UNIVERSIDADE TÉCNICA DE LISBOA
Faculdade de Medicina Veterinária
PANORAMA NACIONAL DA MEDICAÇÃO DE CÃES E GATOS SEM ACONSELHAMENTO
MÉDICO-VETERINÁRIO
ANA FILIPA RAIMUNDO PINTO
CONSTITUIÇÃO DO JÚRI ORIENTADOR
Doutora Maria Isabel Ferreira Neto da Cunha Fonseca Dr. Jorge Miguel
Doutora Anabela de Sousa Santos da Silva Moreira da Palma Flores Norte
Doutora Berta Maria Fernandes Ferreira São Braz
Dr. Jorge Miguel da Palma Flores Norte CO-ORIENTADOR
Doutora Berta Maria
Fernandes Ferreira São Braz
2012
LISBOA
UNIVERSIDADE TÉCNICA DE LISBOA
Faculdade de Medicina Veterinária
PANORAMA NACIONAL DA MEDICAÇÃO DE CÃES E GATOS SEM ACONSELHAMENTO
MÉDICO-VETERINÁRIO
ANA FILIPA RAIMUNDO PINTO
DISSERTAÇÃO DE MESTRADO EM MEDICINA VETERINÁRIA
CONSTITUIÇÃO DO JÚRI ORIENTADOR
Doutora Maria Isabel Ferreira Neto da Cunha Fonseca Dr. Jorge Miguel
Doutora Anabela de Sousa Santos da Silva Moreira da Palma Flores Norte
Doutora Berta Maria Fernandes Ferreira São Braz
Dr. Jorge Miguel da Palma Flores Norte CO-ORIENTADOR
Doutora Berta Maria
Fernandes Ferreira São Braz
2012
LISBOA
“Qualquer opinião vale mais que a do
veterinário. A da vizinha que diz que o cão dela
se deu muito bem com aqueles comprimidos, a
do farmacêutico que recomenda ben-u-ron para
uma febre do gatinho, etc (…)”
(comentário anónimo de um(a) médico(a) veterinário(a)
deixado no respetivo inquérito)
Se eu quisesse receitar medicamentos a
animais tinha sido veterinário…!
(comentário anónimo de um(a) proprietário(a) em resposta
à questão “Em que situação daria um medicamento ao seu
animal sem aconselhamento veterinário?”)
i
Agradecimentos
À professora Berta São Braz e ao professor Telmo Nunes, que conseguiram ver o potencial
deste estudo sob o caos dos dados obtidos e que me orientaram para os procedimentos
mais simples antes que eu os pudesse complicar, agradeço pela disponibilidade e incentivo.
À professora Berta agradeço particularmente pela paciência e exigência que poliu esta
dissertação e pelo filtro micrométrico que foi passado por todo o trabalho.
Ao doutor Jorge Norte, mais do que por outros motivos, por acreditar no potencial dos
alunos e em novos projetos e pela total disponibilidade ao longo do período de estágio.
Às doutoras Teresa Teixeira e Fátima Rato, do Centro de Informações Antivenenos por
atenciosamente me terem recebido nas instalações deste serviço e esclarecido todas as
dúvidas.
A todos os docentes das diferentes instituições de ensino de cursos de Ciências
Farmacêuticas do país, que demonstraram interesse na proximidade entre as Ciências
Veterinárias e Farmacêuticas e disponibilizaram as informações necessárias para tornar
esta dissertação mais completa.
Aos amigos (reais ou virtuais), familiares e todos os outros que através das redes sociais
difundiram os meus inquéritos para proprietários de animais de companhia. Foi uma ajuda
tremenda para a credibilidade do meu trabalho e sem ela não teria conseguido este
gratificante número e variedade de respostas.
Às minhas queridas D-Vet´s, que me relembraram por diversas vezes a importância do tema
em que quis investir muito tempo e que, exatamente por esse motivo, perdeu tantas vezes o
sentido. Como repetir muitas vezes a palavra “garfo”, ao fim de algum tempo soa estranha e
não entendemos o significado. Um agradecimento em particular para a Inês Cruz, o talento
que a FMV perdeu para UTAD e que desde o início acreditou no valor deste estudo, até
mais do que eu própria, tendo dado o “pontapé de saída” para a divulgação dos inquéritos
entre os veterinários clínicos.
Ao Mauro, em primeiro lugar, pela cedência do hardware que me permitiu trabalhar várias
horas fora do horário do estágio e que foi perdendo funções ao longo da escrita, claramente
devido a sobrecargas de inspiração e não ao facto de eu ter algum magnetismo para avarias
tecnológicas. Em segundo lugar, claro, por me fazer bem à cabeça.
À minha mãe, por me relembrar constantemente a expressão “Hurry up, Mr. Rabbit!”.
ii
Panorama nacional da medicação de cães e gatos sem aconselhamento médico-
veterinário
Resumo
A assistência médica a casos graves devidos à administração de medicamentos a animais
de companhia pelos seus donos é uma realidade frequente na prática clínica dos médicos
veterinários em Portugal. O elevado número de casos, não raras vezes fatais, que ocorrem
em cães e gatos após a administração indevida de medicamentos cuja composição inclui
substância ativas como o paracetamol, o ibuprofeno, o ácido acetilsalicílico ou outros anti-
inflamatórios não esteroides e também de substâncias antiparasitárias como a permetrina,
foi a principal motivação para o desenvolvimento deste trabalho.
Após uma abordagem inicial aos factores que podem contribuir para a prática referida, à
existência de estruturas de informações e apoio especializado a intoxicações em animais e
ao nível de formação em relação a medicamentos de uso veterinário e saúde animal
adquirido pelos alunos de todas as instituições que lecionam cursos de Ciências
Farmacêuticas em Portugal, é apresentada uma caracterização das substâncias ativas
constituintes de medicamentos frequentemente envolvidos em intoxicações, com especial
destaque para a sua periculosidade/toxicidade e risco de utilização em cães e gatos.
O panorama nacional atual da medicação de cães e gatos sem aconselhamento médico-
veterinário foi avaliado através da perspetiva dos médicos veterinários clínicos e dos
proprietários, considerando parâmetros como o aconselhamento não especializado, as
substâncias mais implicadas, as motivações dos donos, o grau de sensibilização da
população para o perigo e propostas para a diminuição das ocorrências.
No final deste trabalho foi possível concluir que a medicação de cães e gatos sem
aconselhamento médico-veterinário é uma realidade com a qual a maioria dos médicos
veterinários clínicos em Portugal se debate diariamente. A falta de informação adequada
disponível para os proprietários, e a existência de fontes de aconselhamento não
especializadas, parecem ser as causas principais para a ocorrência de situações que
envolvem uma medicação incorreta e que comprometem a saúde e bem-estar animal.
Palavras-Chave: medicamentos, intoxicação, cão, gato, aconselhamento veterinário.
iii
National outlook of dogs and cats medication with without veterinarian advice
Abstract
The medical attendance to severe cases subsequent to the administration of medicines to
pets by their owners is a frequent reality in the clinical practice of veterinarians in Portugal.
The high number of cases, sometimes fatal, that occur in dogs and cats after administration
by misuse of drugs containing active substances such as paracetamol, ibuprofen,
acetylsalicylic acid and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs, as well as products with
permethrin in its composition, was the primary motivation for the development of this work.
After an initial approach to the factors which contribute to this procedures, to the existence of
information and support services specializes in animal intoxications and to the knowledge
about veterinary-use medicines and animal health that is acquired by the students from all
the institutions that teach the Pharmaceutical Sciences course in Portugal,
,do balanço hídrico. A inibição das prostaglandinas pelos AINEs
18
resulta na redução do fluxo sanguíneo renal, da taxa de filtração glomerular, do transporte
iónico tubular, da libertação de renina e da homeostase hídrica. A constrição das arteríolas
pode também levar à necrose das papilas renais. Estes efeitos tornam-se mais evidentes
em animais desidratados ou com volémia reduzida (Ramesh et al., 2001).
O facto de os animais expostos a AINEs estarem saudáveis ou doentes é importante na
fisiopatologia decorrente, uma vez que em indivíduos saudáveis está preservada a proteção
das mucosas, o que não acontece num animal debilitado, portador de uma doença crónica,
politraumatizado ou em estado de choque. Em situações que fragilizem o organismo, a
mucosa gastrointestinal torna-se mais suscetível a lesões devido à intensidade do stress, à
diminuição do aporte sanguíneo local e à consequente perda dos mecanismos de proteção
da mesma, como a produção de muco e bicarbonato, a capacidade de renovação epitelial e
a manutenção do próprio fluxo sanguíneo local (Guilford & Strombeck, 1996).
Na mesma perspetiva, os animais saudáveis que não têm a função renal comprometida, não
manifestam de forma imediata sintomatologia de intoxicação aguda por AINEs (Ramesh et
al., 2001).
Em relação ao sistema circulatório, a agregação plaquetária é comprometida através da
inibição da COX-1, que impede, por exemplo, a formação do tromboxano A2, que é um
agente agregante plaquetário. Esta ação é irreversível e os efeitos persistem durante a vida
útil das plaquetas expostas (Plumb, 2005). A formação de prostaciclinas (PGI2) pode
também ser inibida, ficando anulada a ação destas como inibidores da agregação
plaquetária nos vasos sanguíneos, embora neste caso seja uma inibição reversível durante
a vida útil das plaquetas envolvidas (Eiras et al., 2007).
Existem AINEs não seletivos que inibem ambas as categorias de COX e que estão
frequentemente implicados em situações de reações adversas como hemorragias da
mucosa gastrointestinal e insuficiência renal. Por outro lado, existem substâncias ativas
mais recentes consideradas parcialmente seletivas (nimesulida, diclofenac, carprofeno,
meloxicam) pois inibem em muito maior grau a COX-2 - implicada nos processos
inflamatórios - e mantêm a eficácia analgésica, anti-inflamatória e antipirética, com uma
margem de segurança relativamente boa pois têm uma ação menor sobre a COX-1. Uma
terceira categoria enquadra os AINEs seletivos (grupo dos “coxibs”) com ação primordial
sobre a COX-2, que não apresenta os problemas gastrointestinais derivados dos AINEs não
seletivos mas têm toxicidade cardiovascular variável e importante (Bonneau, 2005; Forsyth,
Guilford & Haslett, 1998; Mathews, 2002; Reimer, Johnston & Leib, 1999).
19
3.1.3. Ácido acetilsalicílico
3.1.3.1. Caracterização da substância
É uma substância presente em diversos medicamentos de venda livre, sendo utilizado em
humanos em situações de dor, inflamação e febre. Em medicina veterinária tem, por vezes,
aplicações no controlo da dor ligeira a moderada – embora não seja um AINE de eleição
para a analgesia em cães e gatos – e na prevenção do tromboembolismo arterial, existindo
também dados que sugerem que a sua administração em doses muito baixas pode
favorecer a curto e longo prazo a sobrevivência de cães com anemia hemolítica
imunomediada, quando combinada com o tratamento com glucocorticóides e azatioprina
(BSAVA, 2011).
3.1.3.2. Cinética e metabolismo
A maioria das ocorrências de intoxicações com ácido acetilsalicílico deve-se à exposição por
via oral, após a qual a substância é rapidamente absorvida no estômago e intestino delgado
proximal, verificando-se o pico de concentração entre os 30 minutos e as 3 horas após
ingestão. A taxa de absorção depende da repleção estomacal, da taxa de desintegração da
forma farmacêutica e do pH gástrico. O ácido acetilsalicílico é hidrolizado em ácido salicílico
e outros metabolitos por esterases no fígado (e em menor extensão, na mucosa
gastrointestinal, plasma, glóbulos vermelhos e líquido sinovial) e liga-se em elevada
percentagem (até 90%) às proteínas plasmáticas, principalmente à albumina. Distribui-se
pelo organismo e encontra-se em níveis mais elevados no fígado, coração, pulmões, córtex
renal e plasma. O ácido salicílico é eliminado por conjugação hepática com a glicina e o
glucuronato, sendo as formas conjugadas excretadas na urina num processo que é tão mais
rápido quanto mais alcalina for a urina, pelo que a alcalinização da urina pode aumentar
significativamente a excreção dos metabolitos. Em cães e gatos o tempo se semivida de
eliminação (t½) é longo (7-8 horas em cães e 38-45 horas em gatos, dependendo da dose
administrada) (Talcott, 2006; Plumb, 2005).
3.1.3.3. Toxicidade em animais
A reação mais importante do metabolismo de medicamentos em mamíferos é a conjugação
destes com o glucuronato, embora existam diversas reações que ocorrem por conjugação
com outros compostos como a glicina, sulfato e benzoato, sendo a natureza dos grupos
funcionais presentes que determina o destino metabólico do composto. Neste caso,
substâncias que contêm grupos OH, COOH, NH2, HN e SH são particularmente suscetíveis
à glucuronidação (Anjos, 2009).
20
Os gatos apresentam uma relativa deficiência neste processo uma vez que possuem
quantidades reduzidas de algumas enzimas da família das glucuronil-transferases, que
catalisam a reação, o que justifica que muitos fármacos que são metabolizados por esta via
apresentem um tempo de semivida de eliminação prolongado nesta espécie. Assim, doses
consideradas baixas noutras espécies podem levar a concentrações tóxicas no organismo
dos gatos, causando respostas farmacológicas exacerbadas ou intoxicações. Nesta espécie
a conjugação com o sulfato parece ser bem desenvolvida e segundo alguns autores, a maior
parte dos conjugados formados no organismo dos gatos são, de facto, sulfatos No entanto,
esta via atinge facilmente a saturação, o que leva à permanência dos fármacos no
organismo (Boothe, 1990; Macy, 1994; Wilcke, 1984).
Além da insuficiência da via enzimática da glucuronidação específica da espécie felina, os
metabolitos do ácido acetilsalicílico contribuem para a acidificação da urina, dificultando a
sua reabsorção para os túbulos renais e a sua posterior excreção (Plumb, 2005; Talcott,
2006). A exposição a doses elevadas conduz à saturação da via de conjugação com o
glucuronato, o que é particularmente importante nos gatos devido à escassez das enzimas
envolvidas no processo, sendo que nesta espécie a dose tóxica está referida como 25
mg/kg/dia, o que é metade do equivalente reportado em cães (Khan, 2010; Gfeller &
Messonier, 1998; Osweiler et al., 2011).
Em cães, as apresentações na forma de comprimidos simples, não revestidos, aparentam
causar maior irritação na mucosa gástrica, em comparação com as formulações gastro
resistentes (Plumb, 2005).
3.1.3.4. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
Em Portugal o ácido acetilsalicílico é comercializado como medicamento de venda livre ou
receita obrigatória, na forma comprimidos simples, gastro resistentes, para mastigar, de
libertação prolongada ou efervescentes, cápsulas de libertação modificada, granulado ou
supositórios, em doses de 25 (indicação terapêutica como anti-agregante plaquetário), 100,
150, 300, 400, 500 e 650 mg. Apresenta-se como substância ativa única ou em combinação
com outras substâncias como o ácido ascórbico, o paracetamol e cafeína, entre outros
(Prontuário Terapêutico - Infarmed, 2012).
3.1.3.5. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
O ácido acetilsalicílico pode ser administrado em todas as espécies mas requer precauções,
pois, tal como referem Fitzgerald et al. (2006), a dose máxima a administrar nunca
,deverá
21
ser determinada com base na idade do animal, mas sim no seu peso. Esta substância é
uma das poucas inseridas no grupo dos AINEs que é considerada relativamente segura
quer em cães, quer em gatos, quando administrada na posologia recomendada, apesar do
potencial para desenvolver hemorragias a nível do trato gastrointestinal nestas espécies
(Plumb, 2005).
Além da sua aplicação terapêutica como substância anti-inflamatória, analgésica e
antipirética, o ácido acetilsalicílico pode ser administrado no tratamento de casos de
coagulação vascular disseminada e em doses baixas pode ser benéfico como adjuvante ao
tratamento de doenças glomerulares, complicações a nível das artérias pulmonares
secundárias a dirofilariose e ainda cardiomiopatias em gatos (Plumb, 2005).
De acordo com as indicações do BSAVA Small Animal Formulary (2011), as doses
terapêuticas a administrar em cães variam entre 10-25 mg/kg PO BID, de acordo com o
objetivo da terapêutica. Center (2004) refere a dose 0,5 mg/kg PO SID como adjuvante em
tratamentos de anemia hemolítica imunomediada, juntamente com glucocorticoides e
azatioprina. Para efeito terapêutico anti trombótico em cães, está referida a dose 0,5 mg/kg
PO BID (Holland & Chastain, 1995; Rackear, Feldman, Farver, & Lelong, 1988). Já Talcott
(2006) refere a dose de 80 mg a cada 72 horas na terapia anticoagulante em cães.
Em gatos, a dose de 10 mg/kg PO a cada 48 horas está indicada para obter efeitos
analgésicos e antipiréticos (Hardie, 2000; Holland e Chastain, 1995; Jenkins, 1987). Por
outro lado, a inibição da agregação plaquetária requer doses mais elevadas, estando
referida a dose de 25 mg/kg PO a cada 48 ou 72 horas, dose com a qual a inibição se
mantém durante 3 a 5 dias (Fox, 2000; Khan, 2010; BSAVA, 2011; Osweiler et al., 2011).
Embora existam formas farmacêuticas mais frequentemente requisitadas pelo público, é
possível que os donos de cães e gatos tenham em suas casas qualquer das apresentações
comercializadas nas farmácias ou áreas de saúde, nas quais a toxicidade para os animais
de companhia varia de acordo com a quantidade de substância ativa incorporada. Tendo em
conta as menores doses tóxicas referidas pela literatura, para todas as substâncias ativas
abordadas no presente trabalho foram calculadas as quantidades/unidades de cada
apresentação disponível no mercado em Portugal que causam intoxicações em cães e
gatos, considerando o peso aproximado de animais de porte pequeno, médio e grande, de
ambas as espécies.
22
Tabela 1. Quantidades mínimas das formas farmacêuticas, contendo ácido acetilsalicílico,
existentes em Portugal que podem ser responsáveis pela ocorrência de toxicidade em cães
e gatos, segundo Osweiler et al (2011).
Gatos: 25 mg/kg/dia Cães: 50 mg/kg/dia
Apresentação GP GM GG CP CM(1) CG(1)
25 mg (2+1/2) (3+1/2) (4+1/2) (12) (26) (40)
100 mg 3/5 4/5 (1+1/8) (3) (6+1/2) (10)
150 mg 2/5 3/5 3/4 (2) (4+1/3) (6+2/3)
300 mg 1/5 1/3 2/5 (1) (2+1/3) (3+1/3)
400 mg 1/6 1/5 1/3 3/4 (1+2/3) (2+1/2)
500 mg 1/8 1/6 1/4 3/5 (1+1/3) (2)
650 mg 1/10 1/7 1/6 2/5 (1) (1+1/2)
Legenda:
Gato pequeno (GP): 2,5 kg Gato médio (GM): 3,5 kg Gato grande (GG): 4,5 kg
Cão pequeno (CP): 6 kg Cão médio (CM): 13 kg Cão grande (CG): 20 kg
Em caso de administração única, o animal pode ingerir uma unidade inteira sem risco de
ocorrência de intoxicação (entre parêntesis está referida a quantidade superior a uma
unidade que causa intoxicação).
(1) Ter em atenção que nenhuma das formulações comercializadas em Portugal tem
consequências consideráveis ou imediatas em cães médios ou grandes, com os pesos
considerados, mas apenas em caso de uma administração única. Com a repetição dessas
doses a toxicidade é agravada, num modelo que não pode ser previsto no âmbito deste
trabalho.
3.1.4. Ibuprofeno
3.1.4.1. Caracterização da substância
Em Portugal, a comercialização do ibuprofeno está autorizada apenas em medicamentos de
uso humano, não havendo indicações para a sua utilização em medicina veterinária.
No passado, a dose extra-indicações (off-label) de 5 mg/kg [transposta da dose terapêutica
para controlo da febre e dor em crianças de 1-2 anos (Prontuário Terapêutico - Infarmed,
2012)] estava indicada para cães e era administrada com fins terapêuticos anti-inflamatórios
e analgésicos No entanto, casos repetidos de intoxicações evidenciaram que o uso
prolongado da substância nesta posologia pode levar à ocorrência de úlceras gástricas, com
ou sem perfurações, pelo que, atualmente, já não é uma substância ativa aconselhada
(Khan, 2010).
(…)
23
Os gatos são considerados como duas vezes mais sensíveis a esta substância em relação
aos cães, pelo que a administração nesta espécie está desaconselhada para qualquer
finalidade terapêutica e em qualquer dose (Khan, 2010; Richardson, 2000).
3.1.4.2. Cinética e metabolismo
O ibuprofeno tem uma biodisponibilidade de quase 100%, pelo que é rápida e
completamente absorvido nos cães, inclusivamente em menos tempo que nos humanos,
alcançando o pico de concentração plasmática entre os 30 minutos e 1,5 horas após
ingestão, embora a presença de alimento no trato alimentar possa atrasar a absorção e o
referido pico. Uma vez absorvido, liga-se em grande extensão (96%) às proteínas séricas,
razão pela qual apenas uma parte muito reduzida é excretada intacta pelos rins. No fígado
ocorre a transformação em metabolitos inativos, que são excretados na urina em 24 horas,
passando anteriormente por uma extensa recirculação entero-hepática. O t½ varia entre 2.5
e 5.4 horas, sendo nos gatos o metabolismo da substância mais lento, uma vez que a
principal via de metabolização é a conjugação com o ácido glucorónico, por vezes precedida
por reações de oxidação e hidroxilação (Campbell & Chapman, 2000; Khan, 2010; Osweiler
et al., 2011).
3.1.4.3. Toxicidade em animais
Segundo os dados de ocorrências do VPIS, a dose de 6 mg/kg causou efeitos adversos do
foro gastrointestinal e a administração de 8-16 mg/kg diários durante 30 dias resultou em
distúrbios gastrointestinais moderados com observação post-mortem da presença de
erosões e ulcerações gástricas e inflamação intestinal severa (Khan, 2010; VPIS, 2000).
Segundo Richardson (2000), há estudos que demonstram que a ingestão aguda de 50-125
mg/kg de ibuprofeno por cães provocou vómito, diarreia, náusea, anorexia, ulceração
gástrica e dor abdominal. Os mesmos sinais surgem em combinação com lesões renais
após a ingestão de doses iguais ou superiores a 175 mg/kg. A exposição a doses superiores
a 400 mg/kg provocou convulsões, ataxia, e coma. Enquanto em cães a sintomatologia se
revela principalmente gastrointestinal, em gatos os problemas renais são os mais
reportados, com ou sem associação a problemas do trato digestivo (VPIS, 2000; Osweiler et
al., 2011).
3.1.4.4. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
O ibuprofeno (ou o análogo dexibuprofeno) está disponível como medicamento de venda
livre ou de receita obrigatória, dependendo da formulação e indicações. É vendido sob a
forma sólida (em comprimidos revestidos por película ou dispersíveis, cápsulas normais ou
moles, pó para suspensão oral, granulado efervescente, supositórios e gel) ou suspensão
24
oral. Apresenta-se como substância ativa única em doses de 75, 150, 200, 300, 400 e 600
mg (formas farmacêuticas sólidas), 20 mg/ml na suspensão oral e 50 mg/g nas bisnagas de
gel (Prontuário Terapêutico - Infarmed, 2012).
3.1.4.5. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
Tabela 2. Quantidades mínimas das formas farmacêuticas, contendo ibuprofeno, existentes
em Portugal, a partir das quais a exposição em cães provoca sintomatologia gastrointestinal,
renal e nervosa, segundo Richardson (2000).
Sintomatologia
gastrointestinal
,50 mg/kg
Sintomatologia renal
≥ 175 mg/kg(1)
Sintomatologia nervosa
≥ 400 mg/kg(1)
Apresentação CP CM CG CP CM CG CP CM CG
200 mg
(1+1/2)
(3+1/4)
(5)
(5+1/4)
(11+3/8)
(17+1/2)
(12)
(26)
(40)
300 mg
(1)
(2+1/6)
(3+2/6)
(3+1/2)
(7+1/2)
(11+2/3)
(8)
(17)
(27)
400 mg 3/4
(1+2/3)
(2+1/2)
(2+5/8)
(5+2/3)
(8+3/4)
(6)
(13)
(20)
600 mg 1/2
(1+1/10)
(1+2/3)
1+(3/4)
(3+4/5)
(5+4/5)
(4)
(9)
(13)
20 mg/ml 15 ml 32,5 ml 50 ml 52,5 ml 113,8 ml 175 ml 120 ml 260 ml 400 ml
Legenda:
Gato pequeno (GP): 2,5 kg Gato médio (GM): 3,5 kg Gato grande (GG): 4,5 kg
Cão pequeno (CP): 6 kg Cão médio (CM): 13 kg Cão grande (CG): 20 kg
Em caso de administração única, o animal pode ingerir uma unidade inteira sem risco de
ocorrência de intoxicação (entre parêntesis está referida a quantidade superior a uma
unidade que causa intoxicação).
(1) Dificilmente um cão poderá apresentar sintomatologia renal ou nervosa após a administração
por automedicação dos proprietários. Geralmente tal poderá ocorrer após a ingestão
acidental de uma grande quantidade de comprimidos ou cápsulas.
(…)
25
Tabela 3. Quantidades mínimas das formas farmacêuticas, contendo ibuprofeno, existentes
em Portugal a partir das quais a exposição em gatos provoca sintomatologia gastrointestinal,
renal e nervosa, segundo Richardson (2000).
Sintomatologia
gastrointestinal
25 mg/kg
Sintomatologia renal
≥ 87,5 mg/kg
Sintomatologia nervosa
≥ 200 mg/kg
Apresentação GP GM GG GP GM GG GP GM GG
200 mg 1/3 2/5 1/4
(1+1/10)
(1+1/2)
(2)
(2+1/2)
(3+1/2)
(4+1/2)
300 mg 1/5 1/3 3/8 3/4 (1)
(1+1/3)
(1+2/3)
(2+1/3)
(3)
400 mg 1/7 1/5 1/5 1/4 3/4
(1)
(1+1/4)
(1+3/4)
(2+1/4)
600 mg 1/10 1/7 1/5 3/8 1/2 2/3 4/5
(1+1/6)
(1+1/2)
20 mg/ml 3,1 ml 4,4 ml 5,6 ml 10,9 ml 15,3 ml 19,6 ml 25 ml 35 ml 45ml
Legenda:
Gato pequeno (GP): 2,5 kg Gato médio (GM): 3,5 kg Gato grande (GG): 4,5 kg
Cão pequeno (CP): 6 kg Cão médio (CM): 13 kg Cão grande (CG): 20 kg
Em caso de administração única, o animal pode ingerir uma unidade inteira sem risco de
ocorrência de intoxicação (entre parêntesis está referida a quantidade superior a uma
unidade que causa intoxicação).
3.1.5. Nimesulida
3.1.5.1. Caracterização da substância
A nimesulida é um AINE relativamente recente (primeira comercialização em 1985) e foi
bem-sucedida no mercado de medicamentos humanos pois mostrou ter menores índices de
lesão gastrointestinal quando comparado com outros AINEs (Hawkey, 1999; Shah,
Thjodleifsson, & Murray, 2001), o que acontece pela sua capacidade de inibir
preferencialmente a COX-2, com efeitos mínimos sobre a COX-1 (Costa, Araújo, Costa &
Maia, 2007).
Em cães, esta substância ativa é utilizada para reduzir a inflamação e dor associadas a
afeções músculo-esqueléticas, podendo também produzir outros efeitos anti-inflamatórios
como a inibição da resposta oxidativa de neutrófilos, inibição da síntese do factor de
ativação plaquetário e redução da síntese de enzimas de degradação das cartilagens
(BSAVA, 2011; Campbell et al., 2000).
(…)
26
3.1.5.2. Toxicidade em animais
Os mecanismos moleculares envolvidos na toxicidade da nimesulida não estão bem
definidos mas existem indícios experimentais que sugerem a formação de metabolitos
reativos no compartimento hepatobiliar que estabelecem ligações covalentes com proteínas
e desencadeiam stress oxidativo, lesando as mitocôndrias (Borku, Guzel, Karakurum, Ural,
& Aktas, 2008).
A exposição à nimesulida foi associada, em vários casos reportados, à ocorrência de
insuficiência renal e hepatotoxicidade, com manifestações desde a elevação assintomática
de enzimas hepáticas e a necrose hepatocelular e/ou colestase intrahepática (Boelsterli,
2002; Apostolou et al, 1997; Sbeit et al., 2001). O componente genético e a sensibilidade
individual são sem dúvida factores que estão na base do desenvolvimento dos sintomas,
como referiram Van Steenbergen et al. (1998), apontando as reações imunitárias e
metabólicas individuais como possíveis mecanismos patológicos das doenças hepáticas
induzidas pela nimesulida em humanos. Merlani et al. (2001) reportaram que a manifestação
primária da intoxicação por nimesulida em humanos é a icterícia e o intervalo de tempo até
ao início da sintomatologia é em média 62 dias, embora Schattner, Sokolovskaya & Cohen
(2000) tenham reportado um intervalo de apenas 5 dias.
Segundo a Virbac Brasil, a nimesulida foi apontada como uma substância segura para cães
na dose considerada terapêutica (5 mg/kg/dia), com efeitos tóxicos no organismo apenas
pela administração de uma dose 6 vezes superior à dose terapêutica durante 30 dias, no
mínimo. Num estudo realizado, a dose 10 mg/Kg/dia não revelou qualquer efeito tóxico mas
registou-se a ocorrência de vómito após exposição a doses iguais ou superiores a 30
mg/Kg/dia, diarreia, fezes sanguinolentas, conjuntivite e palidez das gengivas na exposição
a à dose de 90 mg/Kg/dia, não se registando mortalidade até ao final do estudo.
Borku et al. (2008) reportaram o primeiro caso de lesão biliar aguda e insuficiência renal
reversíveis induzidas por nimesulida em gatos, concretamente num gato macho de 3 meses
com um historial de anorexia, espirros e corrimento nasal que levou o seu dono a
administrar-lhe nimesulida na dose de 100 mg/dia TID durante 3 dias. O paciente
apresentou-se à consulta com icterícia severa, vómito e prostração, que foram atribuídos, tal
como a brevidade da ocorrência dos mesmos, à elevada dose administrada, à idade e
espécie do animal.
Num estudo publicado em 2007, Costa et al. concluíram que a nimesulida é um AINE
relativamente seguro para o trato gastrointestinal de cães clinicamente saudáveis, com
efeitos tóxicos irrelevantes face à sua eficácia anti-inflamatória e analgésica. Ao longo de um
estudo com 8 cães adultos expostos a doses diárias de 5 mg/kg durante 21 dias, todos os
animais se mantiveram clinicamente saudáveis, sem sintomatologia gastrointestinal. Os
resultados dos exames físicos, hemogramas e análises bioquímicas realizadas a todos os
27
animais durante o estudo não evidenciaram alterações em outros órgãos que não os do
trato gastrointestinal, no qual foram detetadas, por endoscopia gastroduodenal, erosões e
hemorragias punctiformes consideradas de grau de severidade baixo. Estas lesões estavam
localizadas nas zonas do antro e piloro, surgindo as regiões do corpo, fundo, cárdia e
duodeno sem lesões em nenhum momento do estudo. Segundo Guilford & Strombeck
(1996), a mucosa do antro gástrico e piloro é mais suscetível a lesões isquémicas em
comparação com outras zonas do estômago devido à menor quantidade de interligações
entre os capilares e a mucosa, o que implica que uma lesão endotelial e oclusão capilar
nessas regiões resulta numa área isquémica maior, levando ao aparecimento de pontos
hemorrágicos ou erosões e úlceras focais, nos casos mais avançados.
Em oposição à perspetiva apresentada, Ramesh et al. (2001) concluíram que a dose de 2
mg/kg BID é tóxica em cães, causando sintomatologia relevante, pois desencadeou
ulceração gástrica significativa e nefrotoxicidade ligeira em 4 cães, ao final de uma
administração de 4 dias, o que levou os autores a considerar esta dose como não indicada.
Também o risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca inerente à exposição a AINEs
relativamente seletivos é tempo-dependente, pelo que o seu uso por curtos períodos é
considerado seguro, devendo a administração crónica ser substituída por terapêuticas
alternativas
,com menor potencial tóxico (BSAVA, 2011; Campbell et al., 2000).
3.1.5.3. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
Em Portugal, a nimesulida é vendida como substância ativa única. Tem uma apresentação
em gel (30 mg/g, não sujeita a receita médica) e outras como comprimidos simples ou
revestidos por película e granulado para suspensão oral, apenas na dose de 100 mg e
sujeitos a receita médica (Prontuário Terapêutico - Infarmed, 2012).
3.1.5.4. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
Segundo as indicações do BSAVA (2011), a administração em gatos está desaconselhada
mas em cães pode ser administrada na posologia de 5 mg/kg SID durante 3-5 dias
consecutivos, acompanhada de alimento.
Apesar da referência à dose terapêutica, de acordo com diferentes autores (Costa et al.,
2007; Ramesh et al., 2001) as doses de 2 mg/kg BID e de 5 mg/kg SID provocaram efeitos
tóxicos. Para efeitos de simulação de quantidades, é considerada metade da referida dose
para gatos (2,5 mg/kg SID), uma vez que para a generalidade dos AINEs está referido que
os gatos são, no mínimo, duas vezes mais sensíveis que os cães (Richardson, 2000).
28
Tabela 4. Quantidades mínimas das formas farmacêuticas de nimesulida existentes em
Portugal a partir das quais a quantidade é tóxica para cães (segundo Costa et al, 2007 e
Ramesh et al, 2001) e gatos (segundo Richardson, 2000).
Gato: 2,5 mg/kg SID Cão: 5 mg/kg SID
Apresentação GP GM GG CP CM CG
100 mg 1/16* 1/11* 1/9 1/3 2/3 1
* difícil obtenção da dose dividida.
Legenda:
Gato pequeno (GP): 2,5 kg Gato médio (GM): 3,5 kg Gato grande (GG): 4,5 kg
Cão pequeno (CP): 6 kg Cão médio (CM): 13 kg Cão grande (CG): 20 kg
3.1.6. Diclofenac
3.1.6.1. Caracterização da substância
O diclofenac é um AINE relativamente seletivo, utilizado principalmente pelas suas
propriedades anti-inflamatórias e analgésicas. O sal sódico de diclofenac está indicado em
humanos para o controlo de inflamação e de dores músculo-esqueléticas, particularmente
nos casos de doenças reumáticas, osteoartroses, gota, dores de dentes, pós-traumáticas e
pós-operatórias. Algumas preparações farmacêuticas destinadas a uso humano contêm
diclofenac em associação com misoprostol, que é um análogo sintético da prostaglandina
E1, usado no tratamento de úlceras gástricas, o que contraria os efeitos adversos
gastrointestinais do diclofenac (Campbell et al., 2000).
Embora o diclofenac não esteja autorizado para uso veterinário (Campbell et al., 2000), de
acordo com o BSAVA (2011) está indicada a utilização em animais, nomeadamente em
complemento a cirurgia de cataratas, no tratamento de uveítes e irites, no controlo de dor e
inflamação associada a cirurgia da córnea e ainda em casos de queratite ulcerativa em que
os corticosteroides estão contraindicados. Por outro lado, Plumb (2005) refere que o
diclofenac sódico tópico está aprovado como terapêutica local de dores articulares e de
inflamação em cavalos e que embora teoricamente possa ser administrado em outras
espécies veterinárias, existem outras alternativas aprovadas e mais seguras, para a mesma
finalidade.
3.1.6.2. Cinética e metabolismo
Em medicina humana, e tal como outros AINEs, o diclofenac é referido como uma
substância de metabolismo hepático, sem existência de metabolitos ativos derivados das
vias já referidas para outros AINEs e com excreção maioritariamente por via biliar,
http://pt.wikipedia.org/wiki/Osteoartrose
29
encontrando-se apenas 1% na urina. A ligação às proteínas plasmáticas ocorre numa
percentagem superior a 99%, o t½ de eliminação é de 1.2 a 2 horas e cerca de 35% da
substância sofre recirculação enterohepática. Tal como em humanos, presume-se que nos
cães também seja rapidamente absorvido, uma vez que nestes os efeitos clínicos surgem
em média 2-3 horas após ingestão (Campbell et al., 2000).
3.1.6.3. Toxicidade em animais
Está reconhecido que os cães são particularmente sensíveis ao ácido propiónico, do qual
deriva, por exemplo, o ibuprofeno, mas existe pouca informação sobre a sensibilidade
efetiva ao ácido fenilacético, do qual deriva o diclofenac sódico. Aparentemente, o diclofenac
promove o desenvolvimento de irritação, erosão e úlceras gastrointestinais potencialmente
perfurantes em cães. Parece também existir maior risco de lesões ou insuficiência renal em
cães expostos a doses elevadas desta substância. Como já foi descrito anteriormente, os
gatos são bastante atingidos a nível renal e gastrointestinal após administração ou ingestão
acidental da generalidade dos AINEs (VPIS, 2000).
De acordo com a literatura consultada pelo VPIS, a DL50 em cães é referida como 59 mg/kg,
embora não seja um valor irrefutável pois segundo a experiência dessa entidade, a
exposição a doses de 90 mg/kg não resultou em qualquer efeito com manifestação clínica e,
por outro lado, foram registados, por diversas vezes, casos em que a exposição a doses
únicas de cerca de 30 mg/kg causou efeitos gastrointestinais ligeiros, como vómito e
diarreia. Num caso do VPIS, num cão exposto a uma dose de 2,5 mg/kg, manifestou-se a
ocorrência de vómito e dor abdominal durante 24 horas. Noutro caso, um cão de 9 anos foi
exposto durante 4 dias a uma dose total de 38,5 mg/kg, apresentando-se com melena,
vómito, mucosas pálidas e desidratação (VPIS, 2000).
3.1.6.4. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
O diclofenac sódico é comercializado como medicamento sujeito a receita médica ou de
venda livre, que se apresenta como substância ativa único ou associada com 0,2 mg de
misoprostol. Apresenta-se em formas farmacêuticas sólidas (comprimidos revestidos por
película, dispersíveis, gastro resistentes ou de libertação prolongada, cápsulas moles,
supositórios), líquidas (solução injetável de 75 mg/2 ml, colírio, solução para pulverização
cutânea, solução bucal) e outras como gel, emplastro medicamentoso ou sistema
transdérmico. Os comprimidos, cápsulas e supositórios apresentam-se nas doses de 12.5,
25, 46.5, 50, 75 e 100 mg (Prontuário Terapêutico - Infarmed, 2012).
30
3.1.6.5. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
No caso da cirurgia de cataratas, em cães e gatos, está recomendada a administração de 1
gota a cada 3 minutos, durante as 2 horas que antecedem a cirurgia, apesar de os
protocolos destas intervenções variarem muito (BSAVA, 2011).
Uma vez que a dose terapêutica está apresentada apenas em termos de gotas oculares,
não foi possível determinar a quantidade das formulações farmacêuticas sólidas a
administrar por via oral – formulações estas que são as mais frequentemente existentes em
casa dos donos –, pelo que se apresenta apenas a simulação das quantidades tóxicas em
cães, com base na menor dose tóxica reportada pelo VPIS.
Tabela 5. Quantidades mínimas das formas farmacêuticas sólidas de diclofenac existentes
em Portugal a partir das quais a exposição provoca sintomatologia em cães, considerando a
menor concentração (2,5 mg/kg) que a literatura refere como tóxica, segundo Campbell et
al, 2000).
Apresentação CP CM CG
12,5 mg (1+1/5) (2+3/5) (4)
25 mg 3/5 (1+1/3) (2)
46,5 mg 1/3 2/3 (1)
50 mg 1/3 2/3 (1)
75 mg 1/5 2/5 2/3
100 mg 1/7 1/3 1/2
Legenda:
Cão pequeno (CP): 6 kg Cão médio (CM): 13 kg Cão grande (CG): 20 kg
Em caso de administração única, o animal pode ingerir uma unidade inteira sem risco de
ocorrência de intoxicação (entre parêntesis está referida a quantidade superior a uma
unidade que causa intoxicação).
3.1.7. Manifestações clínicas nas intoxicações por AINEs
A sintomatologia relacionada com intoxicações com AINES segue um padrão
gastrointestinal, renal, cardiovascular e de depressão do SNC.
Para a generalidade destas substâncias ativas, as intoxicações ligeiras (cuja toxicidade da
dose envolvida depende da espécie a que
,se referem) geralmente restringem-se a
sintomatologia gastrointestinal como vómito e diarreia, com possibilidade de hematemese e
hematoquézia ou melena. Em doses consideradas elevadas, para a espécie em questão,
podem ocorrer adicionalmente outras alterações já referidas, como erosão ou ulceração
(com ou sem perfuração) no estômago, duodeno e, ocasionalmente, no cólon, anemia
(…)
31
secundária às hemorragias do trato gastrointestinal, supressão primária da medula óssea ou
formação de corpos de Heinz (no caso dos gatos), alterações na agregação plaquetária, IRA
oligúrica ou anúrica (e sintomatologia associada, como poliúria, polidipsia, azotémia e
creatinina e BUN elevados), edemas, hepatopatias, fibrilhação ventricular, taquipneia,
dispneia, depressão do SNC, fraqueza muscular, ataxia, hiperestesia e tremores. A nível
geral pode ocorrer hipertermia (com ou sem posterior hipotermia), dor abdominal derivada
das lesões no trato gastrointestinal e a nível renal, desidratação devida às perdas que
ocorrem no mesmo, hipersiália, náusea, letargia e anorexia. Casos extremos resultam em
choque hemorrágico, secundário à ulceração, ou choque séptico, secundário a peritonite, e
situações de coma e/ou morte por falência orgânica múltipla podem ocorrer dentro de um
dia (ou mais) após intoxicação quando os animais não recebem tratamento precoce (Khan,
2010; Richardson, 2000; Gfeller et al., 1998; Osweiler et al., 2011; Plumb, 2005).
Os efeitos da intoxicação por AINES são maioritariamente dose-dependentes e observam-
se em 2 a 6 horas após a ingestão de uma dose tóxica, embora as hemorragias decorrentes
de erosões ou úlceras ou peritonite séptica, resultante da perfuração gastrointestinal,
possam ocorrer somente 12 horas a 5 dias após a exposição oral. Os efeitos a nível renal
manifestam-se em 12 horas a 5 dias, e as alterações no SNC verificam-se em 1 a 2 horas
após a ingestão de doses muito elevadas de ibuprofeno (Khan, 2010; Gfeller et al., 1998;
Osweiler et al., 2011).
O prognóstico é favorável se a intoxicação for detetada numa fase inicial, se o tratamento
instituído for rápido e adequado e se o animal não se encontrar debilitado por condições
subjacentes. Por outro lado, se estas condições não se verificarem, o prognóstico varia
entre reservado a mau (Khan, 2010; Gfeller et al., 1998; Osweiler et al., 2011).
3.2. Paracetamol
3.2.1. Caracterização da substância
O paracetamol é um derivado sintético não opiáceo do p-aminofenol com propriedades
antipiréticas e analgésicas semelhantes às do ácido acetilsalicilico mas sem as significativas
propriedades anti-inflamatórias e anti-agregantes deste. O paracetamol atua no aumento do
limiar da dor por inibição das COX e pode também inibir os mediadores químicos que
sensibilizam os recetores da dor. Embora o mecanismo de ação exato seja desconhecido,
esta substância também inibe os efeitos dos pirogénios ao bloquear a síntese de
prostaglandinas a nível do SNC. Tem uma boa margem de segurança em humanos quando
usado nas doses recomendadas tendo o seu uso substituído o dos salicilatos nas últimas
décadas, pelo seu risco reduzido de ulceração gástrica, em comparação com aqueles
(Fitzgerald et al., 2006; Khan, 2010; Richardson, 2000; BSAVA, 2011; Campbell et al.,
2000;).
32
3.2.2. Mecanismo de toxicidade
Em condições normais, o paracetamol é rapidamente absorvido do trato gastrointestinal e é
uniformemente distribuído pela maioria dos tecidos, com uma percentagem de
aproximadamente 25% a sofrer ligação às proteínas plasmáticas (Campbell et al., 2000;
Plumb, 2005).
Em condições normais e na maioria das espécies, o paracetamol é eliminado principalmente
por glucuronidação e sulfatação, formando metabolitos inativos que são excretados pela
bílis e urina, enquanto a via de oxidação tem um desempenho muito reduzido (com doses
baixas de paracetamol, apenas 3-5% do mesmo é metabolizado por oxidação). A pequena
parte da dose total, que é metabolizada através das oxidases do citocromo P450, forma um
metabolito altamente reativo, a N-acetil-para-benzoquinoneimina (NAPQI). Este metabolito é
posteriormente inativado no fígado por conjugação com a glutationa e é metabolizado em
compostos não tóxicos que são excretados na urina (Khan, 2010; Richardson, 2000;
Campbell et al., 2000).
Com o aumento da dosagem de paracetamol quer a via da glucuronidação, quer a da
sulfatação encontram-se saturadas e passa a existir uma maior mobilização da via oxidativa.
Com a saturação destas vias, e o possível esgotamento das reservas de glutationa abaixo
de 70% dos valores normais (numa primeira fase esgota-se no fígado e depois nos glóbulos
vermelhos), a NAPQI liga-se às membranas dos hepatócitos e, por peroxidação, lesa as
suas camadas lipídicas, o que leva à morte destas células. Nos cães, o fígado é, de facto, o
órgão alvo da NAPQI pois os hepatócitos são as células mais sensíveis a este metabolito
tóxico do paracetamol. Em gatos, por outro lado, os eritrócitos são as células mais
suscetíveis a este metabolito, com alteração quer do ferro do grupo heme (que a NAPQI
oxida ao estado férrico, o que converte a hemoglobina em metemoglobina), quer dos grupos
sulfidrilo da globina (Allen, 2003). A diferença de suscetibilidade entre diferentes tecidos de
cães e gatos deve-se ao facto de a hemoglobina canina ter 4 grupos sulfidril por molécula
(tal como a maioria das espécies, à exceção dos humanos, que têm 2) e a hemoglobina
felina possuir 8, sobre os quais a desnaturação pode ocorrer. A consequência dos efeitos ao
nível da hemoglobina, particularmente em gatos, é a formação de corpos de Heinz, que são
cadeias de hemoglobina que sofrem desnaturação pois a NAPQI reage com os grupos
sulfidril da hemoglobina em vez de se conjugar com os grupos sulfidril da glutationa, que
entretanto se esgotam com a administração de paracetamol. Os corpos de Heinz precipitam
e migram para as membranas celulares onde fragilizam as células, resultando em hemólise
intravascular. A este propósito, importa referir que os gatos têm uma relativa deficiência em
metemoglobina-redutase nos eritrócitos, sendo a metemoglobinémia a mais precoce e
acentuada característica de intoxicação por paracetamol nesta espécie, enquanto em cães
apenas se verifica som sobredosagens muito elevadas (Fitzgerald et al., 2006; Harvey,
1976; Khan, 2010; Richardson, 2000; Souza & Amorim, 2008; Campbell et al., 2000).
33
Na presença de glutationa, a metemoglobina é reduzida novamente a hemoglobina. No
entanto, e para além dos níveis já naturalmente baixos de glutationa em gatos, quando os
níveis de paracetamol no organismo são elevados, há não só a depleção como também a
inibição de síntese de glutationa, pelo que esta fica indisponível para efetuar a redução.
Desta forma, a metemoglobina acumula-se e, quando as lesões oxidativas ultrapassam a
capacidade dos eritrócitos, as células não são suficientemente oxigenadas e instala-se
hipóxia generalizada (Campbell et al., 2000).
3.2.3. Toxicidade em animais
Uma vez que a utilização do paracetamol não é comum em medicina veterinária, os dados
científicos relativos ao perfil de efeitos adversos em animais são reduzidos. Estão referidas
doses recomendadas para cães mas mesmo com essas existe o potencial para a ocorrência
de efeitos tóxicos a nível renal, hepático, gastrointestinal e hematológico (Plumb, 2005).
Em cães, uma dose de 200 mg/kg de paracetamol originou, em 4 horas, metemoglobinémia
de 18,8% em 4 horas e uma dose de 500 mg/kg originou um nível de 51,9%. Em gatos, a
substância é extensamente metabolizada por sulfatação, com 5% a ser metabolizada por
oxidação e 1% por glucuronidação. A via de sulfatação torna-se limitada na exposição a
doses de 60 mg/kg; com 120 mg/kg a sulfatação decresce para 57%, a oxidação sobe para
12% e a glucuronidação para 16%. De acordo com o VPIS, a exposição a
,uma dose de 60
mg/kg originou metemoglobinémia de 21,7% em 4 horas e a exposição a 120 mg/kg originou
metemoglobinémia de 45%, no mesmo tempo (VPIS, 2000).
Desde o lançamento do VPIS em 1992, o paracetamol está entre as substâncias mais
referidas nas consultas a este serviço. Anualmente, mais de 80% dessas consultas
envolvem cães e 18% envolvem gatos, nos quais os casos são geralmente mais graves,
resultando em morte em 25% dos mesmos. Segundo a experiência do VPIS, a maioria dos
casos em cães são relativos à ingestão acidental de embalagens deixadas ao acesso dos
animais, enquanto a maioria dos casos em gatos acontece pela administração pelos donos
na tentativa de aliviar dores, febre e outras situações não específicas (VPIS, 2000).
Segundo a experiência do VPIS, é possível compreender que a componente individual do
metabolismo do paracetamol nos animais é determinante para o quadro clínico desenvolvido
e para o respetivo prognóstico da intoxicação.
Na tabela seguinte são resumidos alguns dos casos de intoxicação, em cães e gatos,
reportados ao VPIS
34
Tabela 6. Casos de intoxicação por paracetamol, em cães e gatos, reportados ao VPIS
(VPIS, 2000)
Animal
Doses de
exposição
Sintomas Tratamento
Cão 330 mg/kg e
555 mg/kg
Inaparentes Indução de emese.
Administração de
acetilcisteína
Cão 545 mg/kg Ocorrência de vómito, diarreia
e edema facial 12 horas após
exposição.
Deteção de icterícia e urina
castanha 48 horas após
exposição.
Administração de
acetilcisteína com
recuperação total do
animal.
Cão 285 mg/kg diarreia hemorrágica,
desidratação e colapso
Tratamento de suporte
Administração de
acetilcisteína mas morte do
animal
Cão 330 mg/kg Ocorrência de vómito, ataxia,
taquicardia, taquipneia e
hematúria
Eutanásia do animal
Gato
(8 meses)
93 mg/kg Sinais de toxicidade severa Tratamento de suporte
Administração de
acetilcisteína e diuréticos
Morte do animal 12 horas
após exposição.
Gatos 500mg Sinais de toxicidade severa Administração de antídotos
Tratamento de suporte
Morte dos animais
Gato
(12
meses)
1,6 gr
(administração
fraccionada ao
longo de 48
horas)
Sinais de toxicidade severa Tratamento agressivo com
acetilcisteína, ácido
ascórbico, fluidoterapia e
transfusão sanguínea.
Morte do animal
Gato
(7 meses)
214 mg/kg Ocorrência de edema facial,
cianose, depressão e piréxia
Administração de
acetilcisteína, cimetidina,
corticosteroides e
fluidoterapia.
Resposta favorável do
animal.
3.2.4. Manifestações clínicas nas intoxicações por paracetamol
Os sintomas e sinais de intoxicação por paracetamol geralmente surgem em 4-12 horas
após a exposição e as manifestações precoces podem incluir cianose progressiva,
taquicardia e taquipneia – todas elas dependentes do grau de metemoglobinémia –,
depressão, hipersiália profusa, vómito, diarreia, anorexia, edema facial (principalmente
submandibular) e das patas, hematúria, anemia, mucosas inicialmente pálidas e outras
35
evidências de hemólise. Posteriormente, a metemoglobinémia leva a que as mucosas
fiquem cianóticas, com tom acastanhado ou acinzentado e geralmente acompanha-se de
dispneia, fraqueza, icterícia e necrose hepática. A exposição a doses muito elevadas
provoca nefrotoxicidade, caracterizada por necrose tubular proximal (Richardson, 2000,
Campbell et al., 2000).
A morte em cães ocorre principalmente por necrose hepática severa (forma mais comum é a
necrose centro-lobular) e geralmente verifica-se 24-36 horas após exposição sem
tratamento. A principal causa de morte em gatos é a insuficiência respiratória derivada de
metemoglobinémia severa (Richardson, 2000; Campbell et al., 2000).
Existem efeitos que poderão ser observados apenas a partir dos 2-7 dias após exposição,
como hemoglobinúria, hemólise intravascular, icterícia e outros sinais de lesões hepáticas.
Por vezes são reportadas situações de coma, convulsões e edema pulmonar, estando
relacionadas com casos de pior prognóstico. Ocasionalmente é reportada
queratoconjuntivite seca aguda em cães e oligúria em gatos (Khan, 2010; Richardson, 2000;
Campbell et al., 2000).
Embora o prognóstico seja favorável se o animal for tratado rápida e agressivamente, os
casos com sinais severos de metemoglobinémia ou lesão hepática têm prognóstico
reservado a mau. Nos animais sobreviventes, pode ser necessário proceder ao tratamento
para a necrose hepática durante meses e os parâmetros bioquímicos (hepáticos, urinários e
sanguíneos) demoram até 3 semanas a retomar os valores normais (Richardson, 2000;
Campbell et al., 2000).
3.2.5. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
Em Portugal podemos encontrar o paracetamol em formulações sujeitas a receita médica ou
de venda livre, como substância ativa única ou combinada com diversas substâncias, como
o ácido ascórbico, tramadol, ácido acetilsalicílico, cafeína, codeína e pseudoefedrina, entre
outras (Prontuário Terapêutico - Infarmed, 2012).
O fármaco está disponível no mercado em formas farmacêuticas sólidas (comprimidos
simples, revestidos por película ou efervescentes, cápsulas, granulado efervescente, pó
efervescente, pó para solução oral e supositórios) e líquidas (xarope, solução oral e gotas
orais em solução). As apresentações sólidas apresentam doses de 250, 325, 400, 500, 650,
800 ou 1000 mg, se em comprimidos, e 125, 250, 325 e 500 mg, se supositórios. As formas
farmacêuticas líquidas apresentam-se nas concentrações de 24, 32, 40 e 100 mg por ml
(Prontuário Terapêutico - Infarmed, 2012).
36
3.2.6. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
Em cães, o paracetamol pode ser utilizado por via oral no controlo de dor ligeira a moderada
e como antipirético. Provoca poucos efeitos a nível gastrointestinal e pode ser administrado
a pacientes com úlceras gástricas. A administração parentérica do paracetamol pode ser útil
como adjuvante da analgesia no período pré-operatório em cães, especialmente em animais
que têm intolerância a AINEs. No entanto, a margem de segurança da dose terapêutica é
reduzida e, devido à elevada quantidade de paracetamol nos compridos utilizados em
humanos, o risco de sobredosagem é grande (Plumb, 2005; BSAVA, 2011).
Dodman (1992) e McLaughlin (2000) referem a dose de 15 mg/kg PO TID para analgesia
em cães. Já Kelly (1995) refere a dose de 10 mg/kg PO BID para a mesma indicação
terapêutica.
Os sinais clássicos de toxicidade geralmente não são observados a menos que a dose
ingerida pelo animal exceda 100 mg/kg, dose com a qual é possível a ocorrência de
hepatotoxicidade. Com 200 mg/kg pode ocorrer metemoglobinémia. Também é possível
verificar-se toxicidade com doses mais baixas que as referidas, se as exposições forem
repetidas (BSAVA, 2011; Campbell et al., 2000; Khan, 2010; Richardson, 2000).
Não existem doses consideradas seguras para administração em gatos, uma vez que a sua
deficiência em glucuronil-transferase compromete bastante o metabolismo do paracetamol
(Plumb, 2005; BSAVA, 2011). Existem registos de toxicidade consequente a exposições de
gatos a 10-14 mg/kg desta substância. Em regra, uma dose única de 250-500 mg é
potencialmente fatal para os gatos. Se uma dose não provocar, aparentemente, efeitos
negativos, uma próxima administração nas 4-24 horas seguintes aumenta o risco de
intoxicação, o que é importante nos casos em que os donos administram o medicamento
aos seus gatos e acham que não há problema porque o animal não piorou, e passado
algumas horas repetem a administração, tal como faria um ser humano (Campbell et al.,
2000; Khan, 2010; Richardson, 2000).
37
Tabela 7. Quantidades mínimas das formas farmacêuticas de paracetamol existentes em
Portugal a partir das quais a quantidade provoca hepatotoxicidade e metemoglobinémia em
cães segundo Campbell et al (2000), Khan (2010)
,e Richardson (2000).
Hepatotoxicidade (a partir de 100
mg/kg)
Metemoglobinémia (a partir de 200
mg/kg)
Apresentação* CP CM CG CP CM CG
250 mg (2+2/5) (5+1/5) (8) (4+4/5) (10+2/5) (16)
325 mg (1+4/5) (4) (6+1/7) (3+2/3) (8) (12+1/3)
400 mg (1+1/2) (3+1/4) (5) (3) (6+1/2) (10)
500 mg (1+1/5 (2+3/5) (4) (2+2/5) (5+1/5) (8)
650 mg
(2) (3) (1+4/5) (4) (6+1/7)
800 mg 3/4 (1+5/8) (2+1/2) (1+1/2) (3+1/4) (5)
1000 mg 3/5 (1+1/3) (2) (1+1/5) (2+3/5) (4)
24 mg/ml 25 ml 54 ml 83,3 ml 50 ml 108,3 ml 166,7 ml
32 mg/ml 18,8 ml 40,6 ml 62,5 ml 37,5 ml 81,3 ml 125 ml
40 mg/ml 15 ml 32,5 ml 50 ml 30 ml 65 ml 100 ml
100 mg/ml 6 ml 13 ml 20 ml 12 ml 26 ml 40 ml
* Não foram consideradas as formulações em supositórios, pela baixa probabilidade de
serem administradas a animais.
Legenda:
Cão pequeno (CP): 6 kg Cão médio (CM): 13 kg Cão grande (CG): 20 kg
Em caso de administração única, o animal pode ingerir uma unidade inteira sem risco de
ocorrência de intoxicação (entre parêntesis está referida a quantidade superior a uma
unidade que causa intoxicação).
- Entre 1 e 9/10 da formulação.
(…)
38
Tabela 8. Quantidades mínimas das formas farmacêuticas de paracetamol existentes em
Portugal a partir das quais a quantidade é tóxica e fatal em gatos, segundo Campbell et al
(2000), Khan (2010) e Richardson (2000).
Tóxica (a partir de 10 mg/kg) Fatal (a partir de 250 mg/kg)
Apresentação* GP GM GG GP GM GG
250 mg 1/10 1/7 1/5 (2+1/2) (3+1/2) (4+1/2)
325 mg 1/13 1/10 1/7
(1+ ) (2+2/3) (3+2/5)
400 mg 1/16 1/11 1/10 (1+3/5) (2+1/5) (2+4/5)
500 mg 1/20 1/14 1/11 (1+1/4) (1+3/4) (2+1/4)
650 mg FATAL 1/18 1/14 (1) (1+2/5) (1+2/3)
800 mg FATAL FATAL 1/18 4/5 (1) (1+2/5)
1000 mg FATAL FATAL FATAL 5/8
(1)
24 mg/ml 1ml 1,5 ml 1,9 ml 26 ml 36,5 ml 46,9 ml
32 mg/ml 0,8 ml 1,1 ml 1,4 ml 19,5 ml 27,3 ml 35,2 ml
40 mg/ml 0,6ml 0,9 ml 1,1 ml 15,6 ml 21,9 ml 28,1 ml
100 mg/ml 0,3 ml 0,4 ml 0,5 ml 6,3 ml 8,8 ml 11,3 ml
* Não foram consideradas as formulações em supositórios, pela baixa probabilidade de serem
administradas a animais.
Legenda:
Gato pequeno (GP): 2,5 kg Gato médio (GM): 3,5 kg Gato grande (GG): 4,5 kg
Em caso de administração única, o animal pode ingerir uma unidade inteira sem risco de
ocorrência de intoxicação (entre parêntesis está referida a quantidade superior a uma
unidade que causa intoxicação).
- Entre 1 e 9/10 da formulação.
3.3. Loperamida
3.3.1. Caracterização da substância
A loperamida é um agonista opióide fraco, com pouca atividade analgésica e cuja
administração em humanos é indicada para o tratamento antidiarreico e também como
adjuvante de tratamentos de rehidratação, pois inibe a motilidade gastrointestinal e a
propulsão excessiva por atuação nos recetores do plexo mioentérico, geralmente sem ação
central (Campbell et al., 2000, Plumb, 2005). A loperamida tem uma potente ação anti-
peristáltica e anti-secretória no trato gastrointestinal. O fármaco desempenha os seus efeitos
farmacológicos reduzindo o peristaltismo no intestino grosso, o que é conseguido pelo
aumento das contrações circulares e diminuição das contrações longitudinais do músculo
(…)
39
liso intestinal. Esta ação resulta no prolongamento da duração do trânsito intestinal,
permitindo uma maior absorção de fluidos e electrólitos. O processo é mediado por
recetores opióides e, presumidamente, também por bloqueio dos canais de cálcio. Apesar
das suas propriedades, a loperamida não aumenta a duração do esvaziamento gástrico
(Campbell et al., 2000).
3.3.2. Mecanismo de toxicidade
A loperamida é uma substância relativamente bem absorvida a partir do trato
gastrointestinal, sendo de seguida metabolizada no fígado e a sobredosagem por ingestão
resulta num aparecimento rápido de sinais clínicos ligeiros, sendo raros os casos graves ou
fatais (Campbell et al., 2000).
Em doses terapêuticas não tem efeitos no sistema nervoso central e não atravessa a
barreira hematoencefálica (Campbell et al., 2000). No entanto, em cães da raça Collie ou
descendentes da mesma, existe predisposição genética para a ocorrência de reações
adversas a determinadas substâncias, entre as quais se destaca a loperamida, mesmo
quando administrada em doses recomendadas para outras raças da espécie canina. A
sensibilidade destas raças deriva de uma mutação no gene MDR1, responsável pela
codificação da produção da glicoproteína-P que impede a difusão de determinadas
substâncias através da barreira hematoencefálica. Deste modo, a existência da mutação
permite que substâncias como a loperamida, ivermectina e vincristina, entre outras,
contactem diretamente com o sistema nervoso central, o que leva a manifestações de
toxicidade (Plumb, 2005; Colégio de Medicina Veterinária WSU, 2012; MarVistaVet, 2011).
Em caso de sobredosagem, os efeitos tóxicos são devidos à ativação dos recetores opióides
no sistema nervoso central, assim como aos efeitos na contratilidade do músculo liso
intestinal atrás descritos (Campbell et al., 2000).
3.3.3. Toxicidade em animais
As intoxicações ocorrem com muito maior frequência devido a exposições acidentais por
ingestão de especialidades de venda livre que os donos têm em casa do que por
sobredosagem após administração pelos donos ou pelos médicos veterinários (VPIS, 2000).
Todos os casos reportados ao VPIS recuperaram sem sequelas, exceto um caso fatal de um
cachorro de raça Yorkshire Terrier de 6 semanas (VPIS, 2000).
Os cães da raça Collie e os seus cruzamentos são mais suscetíveis a intoxicação, sendo a
DL50, para a generalidade das raças, referida como 40 mg/kg. A exposição a doses tão
baixas como 0.63 mg/kg pode provocar vómito e doses entre 1.25-5 mg/kg por dia podem
resultar em efeitos clínicos mais graves associados ao vómito, como depressão, hipersiália
40
e perda de peso. A ingestão de 5 mg/kg resultou em parésia dos membros posteriores e em
outros casos produziu enterite hemorrágica (VPIS, 2000).
Segundo alguns casos rececionados pelo VPIS, exposição a doses entre 0.5-0.8 mg/kg, em
raças não relacionadas com Collie, provocou apenas vómito. Em casos de administrações
prolongadas de doses entre 1.25-5 mg/kg/dia foram reportados sintomas como hipersiália,
cianose, hipotermia, bradicardia, perda de peso e enterite hemorrágica. No caso da
exposição de um Yorkshire Terrier de 6 semanas a uma dose de 14.3 mg/kg, administrada
pelo dono, ocorreu colapso, coma e morte (VPIS, 2000).
Já a exposição a uma dose de 0,12 mg/kg num Collie provocou hipersiália, inapetência e
vocalização. Num outro cão de raça Collie, a exposição a uma dose de 0,42 mg/kg resultou
em sedação profunda e não responsiva à medicação, bradicardia, depressão respiratória,
constrição pupilar e hipotermia; o animal recuperou com tratamento de suporte (VPIS,
2000).
3.3.4. Manifestações clínicas nas intoxicações por loperamida
Como já foi referido, os cães de raça Collies e os seus cruzamentos são mais suscetíveis
aos efeitos da loperamida, surgindo nestes uma sintomatologia mais grave que em outras
raças, em relação a uma mesma dose. Os efeitos podem surgir em 30 minutos, mas em
média verificam-se 6 horas após uma só exposição aguda. A sintomatologia pode persistir
por 4-24 horas e consiste mais frequentemente em vómito, hipersiália, obstipação, dor
abdominal, constrição ou ausência de reação pupilar, vocalização, andar em círculos,
pressionar a cabeça, descoordenação e ataxia (por vezes apenas nos membros
posteriores). Em casos mais graves pode ocorrer depressão, diarreia sanguinolenta,
hipotermia, bradicardia, bradipneia, cianose, sonolência, coma e colapso (Campbell et al.,
2000).
3.3.5. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
Em Portugal, a loperamida está disponível
,como medicamento de venda livre ou de receita
obrigatória, como substância ativa única ou associada ao simeticone para um efeito
antiflatulento. É comercializado na dose de 2 mg sob a forma de cápsulas, comprimidos,
comprimidos revestidos ou comprimidos orodispensíveis e na concentração de 0,2 mg/ml
em solução oral (Prontuário Terapêutico - Infarmed, 2012).
3.3.6. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
Esta substância está indicada para o uso em medicina veterinária no tratamento de diarreia
crónica e aguda não específica e síndrome do cólon irritável, na dose de 0,04-0,2 mg/kg oral
BID ou TID (BSAVA, 2011). Em cães observa-se que o medicamento produz algum efeito
41
sedativo. A administração de loperamida a gatos é controversa pois pode ser observada
hiperexcitabilidade (Plumb, 2005). Além disso, não foi possível obter doses tóxicas
concretas em gatos, uma vez que as ocorrências reportadas com esta substância são
apenas relativas a cães. Segundo a experiência do VPIS, doses superiores a 0.1 mg/kg
produzem efeitos tóxicos em raças caninas Collie ou relacionadas.
Tabela 9. Quantidades mínimas das formas farmacêuticas de loperamida existentes em
Portugal a partir das quais a quantidade é tóxica para cães de raça não relacionada com
Collie, considerando a menor concentração (0,8 mg/kg) que a literatura refere como tóxica
(segundo Campbell et al., 2000).
Apresentações CP CM CG
2 mg 2+2/5 5+1/5 8
0,2 mg/ml 24 ml 52 ml 80 ml
Legenda:
Cão pequeno (CP): 6 kg Cão médio (CM): 13 kg Cão grande (CG): 20 kg
Tabela 10. Quantidades mínimas das formas farmacêuticas de loperamida existentes em
Portugal a partir das quais a quantidade é tóxica para cães de diferentes raças Collie,
considerando o peso de cães jovens e cães adultos referido pelo Collie Clube de Portugal
(2011).
Legenda:
Em caso de administração única, o animal pode ingerir uma unidade inteira sem risco de
ocorrência de intoxicação (entre parêntesis está referida a quantidade superior a uma
unidade que causa intoxicação).
- Entre 1 e 9/10 da formulação.
Rough Collie Border Collie
Apresentações 15 kg 25 kg 10 kg 18 kg
2 mg 3/4 (1+1/4) 1/2
0,2 mg/ml 7,5 ml 12,5 ml 5 ml 9 ml
(…)
42
3.4. Benzodiazepinas
3.4.1. Caracterização das substâncias
As benzodiazepinas (BZD) são substâncias com diversas indicações terapêuticas
(ansiolíticas, sedativas, relaxantes musculares, hipnóticas, estimulantes do apetite e
anticonvulsivas) para várias espécies (Khan, 2010; Campbell et al., 2000; Plumb, 2005,
Osweiler et al., 2011).
Os efeitos farmacológicos das BZD resultam da interação com os recetores do ácido gama
aminobutírico (GABA) nos neurónios pós-sinápticos. O efeito traduz-se numa sedação mais
ou menos acentuada, com utilidade terapêutica a vários níveis. Através de mecanismos não
totalmente determinados, os efeitos comportamentais decorrentes da exposição a BZD são
principalmente o resultado da depressão dos níveis subcorticais do SNC (principalmente o
sistema límbico, tálamo e hipotálamo), o que afeta o estado de vigília, a ansiedade, a tensão
muscular, a atividade epileptogénica e a memória (Crowell-Davis, 2008; Plumb, 2005).
As BZD têm uma ampla margem de segurança e em doses terapêuticas os efeitos
cardiovasculares e respiratórios são mínimos. Em medicina veterinária utilizam-se três
destas substâncias: o diazepam, o alprazolam e o midazolam (Khan, 2010; Osweiler et al.,
2011; Campbell et al., 2000)
Segundo refere Crowell-Davis (2008), a Food and Drug Administration (FDA - USA) não
tinha, até aquela data, aprovado qualquer BZD para o tratamento de problemas
comportamentais em animais domésticos. No entanto, várias BZD de uso humano são
frequentemente usadas em animais, nomeadamente no tratamento de ansiedade, medos e
fobias. Outras indicações das BZD são o tratamento anticonvulsivo, em complemento à
anestesia e no relaxamento da musculatura esquelética (em situações de espasmos uretrais
e tétano, por exemplo).
O diazepam é o fármaco de eleição no controlo, a curto prazo, de crises convulsivas
epilépticas severas e status epilepticus em cães e gatos. O efeito anti-convulsivo em cães
só é mantido por 20 minutos, pelo que o diazepam deve fazer parte de um protocolo de
tratamento mais completo, não sendo eficaz como tratamento de manutenção nas
convulsões. No entanto, em gatos é eficaz como medicamento de manutenção. Pode ainda
ser usado em medicina comportamental, no controlo de ansiedade e fobias dos animais
(BSAVA, 2011).
O midazolam provoca os mesmos efeitos e tem as mesmas indicações que o diazepam mas
é mais potente que este, tem início e duração de ação mais curtos e provoca menos
irritação nos tecidos. As duas substâncias podem ser usadas em combinação no maneio de
emergência de convulsões e status epilepticus. Muitas vezes é utilizado em combinação
com a quetamina em protocolos anestésicos, para contrariar a hipertonicidade muscular
causada por esta (BSAVA, 2011).
43
O alprazolam é utilizado como ansiolítico, tendo uma diversidade de efeitos a nível cognitivo,
incluindo inibição da memória. Em cães e gatos é aplicado nos tratamentos de estados de
ansiedade e situações de fobias, especialmente casos explícitos de pânico. O seu curto
tempo de semi-vida e o rápido início de atuação tornam esta substância útil em episódios
agudos. Embora doses elevadas (>0.25 mg/kg), embora possam causar alguma sedação,
bloqueiam significativamente a memória, o que pode ser útil em terapias comportamentais
de animais de companhia (BSAVA, 2011).
Em cães e gatos, as BDZ utilizadas como substância única não proporcionam uma sedação
segura em indivíduos saudáveis, podendo inclusivamente ocorrer uma estimulação do SNC
que varia entre o aumento da atividade motora até uma excitabilidade acentuada. O risco de
excitabilidade/sedação é proporcional ao estado de saúde do animal e enquanto animais
saudáveis geralmente ficam sobre estimulados, animais doentes são facilmente sedados
(embora tal nem sempre esteja garantido). Para obter efeitos sedativos, os protocolos mais
frequentes incluem a utilização de BZD associadas a opióides, o que, segundo as
indicações do BSAVA (2011), confere segurança à sedação em cães mas não em gatos,
devendo nesta espécie optar-se por um protocolo mais consistente.
3.4.2. Cinética e Metabolismo
As BZD são lipofílicas e sofrem uma rápida absorção no trato gastrointestinal. Ligam-se em
grande percentagem às proteínas plasmáticas e atravessam com facilidade a barreira
hemato-encefálica. A sua metabolização ocorre no fígado, principalmente por
glucoronidação e muitos, como o diazepam, têm metabolitos reativos, pelo que a duração
dos efeitos associados a estes é muito superior. Este aspeto torna os gatos particularmente
sensíveis, não só pela deficiência da espécie em glucuronil-transferase como também em
glutationa, que intervém na destoxificação dos metabolitos reativos. A administração crónica
de BZD, principalmente de diazepam, pode resultar em insuficiência hepática fulminante em
gatos, para a origem da qual existem diferentes teorias, embora o mecanismo concreto seja
desconhecido (Khan, 2010; Campbell et al., 2000; Plumb, 2005; Osweiler et al., 2011).
3.4.3. Toxicidade em animais
As BZD são relativamente seguras (Crowell-Davis, 2008) pois têm toxicidade baixa em cães
e gatos e a sobredosagem tem de ser elevada para produzir efeitos adversos
potencialmente fatais. A título de exemplo, a DL50 do diazepam por exposição por via
parentérica em cães é > 800 mg/kg (VPIS, 2000).
De acordo com Center et al. (1996), foram analisados 11 casos de falência hepática
fulminante associada à repetição da administração de diazepam em gatos, na dose de 1.25
44
e 2,5 mg PO SID ou BID, na tentativa de modificar o comportamento de micção
inapropriada. Os sinais
,clínicos surgiram em 5-11 dias após o início da administração de
diazepam. Cinco dos onze gatos avaliados apresentaram letargia, ataxia e anorexia nas
primeiras 96 horas de tratamento e todos os gatos em estudo desenvolveram icterícia nos
primeiros 11 dias de tratamento. À exceção de um animal, todos os gatos morreram (alguns
deles sujeitos a eutanásia) até 15 dias após o início do tratamento com diazepam. A análise
histológica do tecido hepático de cada gato revelou necrose centrolobular, proliferação
celular e hiperplasia dos ductos biliares, associada a inflamação supurativa no interior dos
ductos. Os autores consideraram a hepatotoxicidade verificada como idiossincrática, uma
vez que todos os animais (exceto um) foram tratados com doses recomendadas para a
espécie.
Em cães, a exposição a uma dose de 22 mg/kg de diazepam apenas causou ataxia e
letargia. Já a administração de 1 mg/kg de diazepam causou depressão respiratória e a
administração de 40 mg/kg da mesma substância provocou sedação prolongada, hipotensão
e hipotermia (VPIS, 2000).
3.4.4. Manifestações clínicas nas intoxicações por benzodiazepinas
O início da sintomatologia de intoxicação e a sua duração são rápidos, variando entre 2 e 12
horas (Crowell-Davis, 2008). Em cães ocorre com maior frequência excitação paradoxal do
SNC e em gatos ocorrem principalmente alterações comportamentais e insuficiência
hepática (Plumb 2005). Outras manifestações clínicas gerais incluem depressão do SNC,
disforia, ataxia, sonolência, tremores musculares, hipotermia, hipotensão, bradicardia,
fraqueza, desorientação, náusea, vómito e coma, podendo ocorrer também depressão
respiratória nos casos mais graves. A nível hepático ocorre necrose idiopática fulminante,
principalmente em gatos expostos a diazepam (Crowell-Davis, 2008), com manifestações de
desidratação, icterícia, anorexia e coagulopatias. Em 40 a 50% dos casos em cães e gatos,
especialmente em animais expostos a doses altas, ocorre um efeito paradoxal,
caracterizado por hiperatividade, hiperestesia, hipersiália, desorientação, agressividade, e
hipertermia e só depois depressão do sistema nervoso central (Khan, 2010; Campbell et al.,
2000; Osweiler et al., 2011).
3.4.5. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
Em Portugal, o diazepam, midazolam e alprazolam são vendidos como medicamentos
sujeitos a receita médica e todos eles como substância ativa única (Prontuário Terapêutico -
Infarmed, 2012).
45
O diazepam (Valium®) é comercializado na forma sólida (comprimidos e cápsulas simples
ou de libertação prolongada, nas doses de 3, 5, 6 e 10 mg) ou líquida (suspensão oral de
0,4 mg/ml, injeção de 10 mg/2ml ou solução rectal de 5 ou 10 mg/2,5 ml). O alprazolam
(Xanax®) é comercializado na forma de comprimidos simples ou de libertação modificada,
com doses de 0.25, 0.5, 1, 2 e 3 mg. O midazolam tem apenas uma apresentação em
Portugal, como comprimidos revestidos de 15 mg (Prontuário Terapêutico - Infarmed, 2012).
3.4.6. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
A aplicação terapêutica de midazolam em animais é referida como administração em bolus
IV ou retal e de seguida infusão contínua, após estabilização do animal. Contudo, em
Portugal não é comercializado midazolam em formas farmacêuticas líquidas, pelo que a sua
dose recomendada não será aqui referida (BSAVA, 2011).
Tabela 11. Doses recomendadas para administração de diazepam em cães e gatos, de
acordo com diferentes indicações terapêuticas.
Tabela 12. Doses recomendadas para administração de alprazolam em cães e gatos, de
acordo com diferentes indicações terapêuticas.
Diazepam
Indicação terapêutica Dose
Ansiolítico em cães 0.5-2 mg/kg PO a cada 4 horas (Crowell-Davis, 2008)
Ansiolítico em gatos
0.1-1 mg/kg PO a cada 4 horasn (Crowell-Davis,
2008)
Maneio de emergência de
convulsões e status epilepticus
0,5-1 mg/kg em bolus IV ou rectal, em cães e gatos,
repetindo após 10 minutos se não surtir efeito, até 3
vezes; infusão contínua para controlar status
epilepticus ou convulsões repetitivas: 1 mg/kg/hora
(cães) ou 0.5 mg/kg/hora (gatos) (BSAVA, 2011)
Relaxamento muscular em cães 2-10 mg/cão PO TID (BSAVA, 2011)
Estimulante do apetite em gatos 0.5-1 mg/kg IV, uma dose (BSAVA, 2011)
Alprazolam
Indicação terapêutica Dose
Ansiolítico em cães 0.0125-0.2 5 mg/kg PO TID (Crowell-Davis, 2008)
Ansiolítico em gatos 0.02-0.1 mg/kg PO a cada 4 horas (Crowell-Davis, 2008)
46
De seguida apresentam-se as quantidades tóxicas das formulações existentes em Portugal
em relação às BZD mais conhecidas pela população, o diazepam e alprazolam. Não foi
possível obter referências quanto a doses terapêuticas ou tóxicas do midazolam.
Em relação a doses tóxicas no cão, não existem valores bem definidos. Segundo os casos
reportados ao VPIS (VPIS, 2000), 1 mg/kg foi a dose mais baixa à qual se seguiram
sintomas de toxicidade, o que levanta dúvidas pois a dose terapêutica reportada por
Crowell-Davis (2008) para feitos ansiolíticos em cães é 0,5-2 mg/kg PO a cada 4 horas. Os
gatos manifestam a toxicidade mesmo com doses consideradas terapêuticas, devido ao
carácter idiossincrático das reações nessa espécie, não sendo também possível determinar
uma dose tóxica concreta (Crowell-Davis, 2008).
O alprazolam é utilizado terapeuticamente em menor dose que o diazepam, o que
subentende a sua maior potência e os efeitos tóxicos com quantidades mais baixas que as
referidas para o diazepam.
3.5. Medicamentos do aparelho respiratório
A tosse é um reflexo do organismo que, apesar de ser um mecanismo de defesa natural,
torna-se um problema quando é persistente e muito intensa, o que leva a quem sofre esse
incómodo a recorrer a medicamentos.
De acordo com as informações recolhidas do estudo desenvolvido no âmbito deste trabalho
(ver Parte II), ainda que a tosse não seja uma das situações para a qual os donos
declaradamente mais automedicam os seus animais, e cujos medicamentos específicos não
são aqueles que mais frequentemente intoxicam cães ou gatos, nas respostas obtidas nos
questionários entregues a proprietários de animais de companhia tornou-se evidente que os
denominados “Xaropes para a tosse” são medicamentos considerados inofensivos, mesmo
se administrados sem recomendação veterinária. De facto, a eficácia que muitos dos
medicamentos para o alívio da tosse têm em humanos, aliada à sua comercialização
geralmente sem receita médica obrigatória, levam a que os proprietários de cães e gatos
não reconheçam inconvenientes na administração dos mesmos. A aparente segurança em
humanos pode, contudo, não se verificar em animais de companhia, seja pela posologia
utilizada ou pela substância em si.
Determinados antitússicos ou expetorantes podem ser administrados a cães e gatos como
tratamento para casos particulares de tosse crónica (BSAVA, 2011). No entanto, a
administração deve ser recomendada por um médico veterinário e fundamentada num
diagnóstico diferencial devidamente efetuado, uma vez que a tosse pode surgir nestes
animais por diversas razões e episódios repetidos devem ser investigados para determinar
essa causa, tendo em consideração que a administração destes medicamentos pode
47
mascarar os sintomas e permitir a permanência e/ou evolução de uma patologia no
organismo.
3.5.1. Antitússicos
3.5.1.1. Dextrometorfano
3.5.1.1.1. Caracterização da substância
É um derivado morfínico sintético com ação antitússica central que, quando administrado na
dose recomendada, aumenta o limiar de estimulação do centro da tosse por inibição dos
estímulos aferentes, aliviando temporariamente a tosse causada por irritação da garganta e
brônquios. Atua sobre o sistema nervoso central sem afetar a atividade ciliar e não tem
capacidade sedativa ou aditiva, o que, aliás, foi a propriedade que na década de 50 levou à
,sua aprovação pela FDA-USA e preferência em prol da codeína, a substância antitússica
mais utilizada nessa altura mas que provocava dependência física e sedação (Infarmed,
2012).
3.5.1.1.2. Doses terapêuticas recomendadas versus toxicidade em animais
A dose terapêutica recomendada para administração em cães é 0.05-0.1 mg/kg, até o
máximo de 5 mg BID a QID (Provet, 2012). No entanto, segundo o BSAVA (2011), o
dextrometorfano é uma substância sobre a qual existe pouco conhecimento do efeito em
cães e, principalmente, em gatos, pelo que deve ser administrada com especial precaução
nestes animais.
Em doses elevadas pode ocorrer depressão respiratória, sedação e outros efeitos no
sistema nervoso central e TGI, como agitação, ataxia, nervosismo, midríase, tremores,
sonolência, vómito e diarreia. Alguns sintomas podem coincidir com aqueles da síndrome
serotoninérgica (agitação, nervosismo, tremores) (Infarmed, 2012).
3.5.1.1.3. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
O dextrometorfano encontra-se disponível em diversos medicamentos não sujeitos a receita
médica para constipações e tosse seca, irritativa e persistente, na forma de xarope ou
solução oral, como substância única ou associado a efedrina, para efeitos
descongestionantes. Apresenta-se nas concentrações de 1, 1.33, 1.8 e 2 mg/ml. (Prontuário
Terapêutico - Infarmed, 2012).
48
3.5.1.2. Codeína
3.5.1.2.1. Caracterização da substância
A codeína é um derivado opióide, de estrutura similar à da morfina, com propriedades
sedativas e aditivas mas com aplicação na supressão da tosse, no alívio de dores ligeiras a
moderadas e como antidiarreico. Como substância analgésica tem 1/10 da potência da
morfina mas a capacidade antitússica é semelhantes em ambas (Khan, 2010).
3.5.1.2.2. Doses terapêuticas recomendadas versus toxicidade em animais
Segundo Riviere & Papich (2009), a eficácia clínica da codeína como analgésico não está
reportada em animais e, devido à existência de analgésicos mais adequados, a
administração deste opióide para o referido efeito em medicina veterinária raramente é
indicada. Pode, no entanto, ser utilizada no alívio de tosse persistente em cães, na dose de
0.5-2 mg/kg PO BID, dose esta que também está referida para utilização em gatos (BSAVA,
2011) embora não tenha aplicação frequente, pois os gatos têm maior sensibilidade aos
opióides devido a uma distribuição diferentes dos recetores opióides no SNC em relação
aos cães (Montenegro, 2009). A duração do tratamento depende da causa a ser tratada, da
resposta à terapêutica e do desenvolvimento de efeitos adversos.
Ainda que apresente uma relativa segurança e eficácia quando recomendada por um
veterinário, a codeína pode desencadear efeitos adversos, principalmente quando os
animais têm condições subjacentes de insuficiência cardíaca crónica, doença respiratória
avançada, asma, pneumonia ou quando há aumento da pressão intracraniana. Por esta
razão é importante que os donos estejam conscientes dos perigos da automedicação, pois a
tosse causada por factores irritantes, de resolução mais simples, pode ser confundida com
aquela derivada das referidas doenças, e a administração indevida de medicamentos para a
tosse contendo codeína pode agravar uma situação que os donos não conseguem distinguir
(Petplace, 2012).
A toxicidade é dose-dependente e é mais evidente quando a sobredosagem ocorre em
gatos. Os sintomas mais característicos são excitação, ataxia, espasmos musculares,
convulsões, depressão respiratória, sedação, vómito e constipação (efeito com o qual se
relaciona a indicação da codeína como anti-diarreico) (BSAVA, 2011, Petplace, 2012).
Embora tenha menor potencial aditivo que a morfina, também se verificam sintomas de
dependência aquando da descontinuação após uma terapêutica prolongada (Petplace,
2012).
3.5.1.2.3. Formas farmacêuticas disponíveis no mecado em Portugal
A codeína está registada apenas para uso em humanos e em Portugal é comercializada
como medicamento sujeito a receita médica na forma de comprimidos, cápsulas,
49
supositórios (formas sólidas nas doses de 7.5, 8, 30 e 60 mg), xarope e solução oral (formas
líquidas nas concentrações de 2 e 2.2 mg/ml). Apresenta-se como substância ativa única ou
em combinação com paracetamol, com feniltoxolamina, com paracetamol e buclizina ou com
ácido acetilsalicílico e cafeína (Prontuário Terapêutico - Infarmed, 2012).
3.5.2. Expetorantes
3.5.2.1. Bromexina
3.5.2.1.1. Caracterização da substância
A bromexina é um secretolítico bronquial, de uso humano mas também indicado para uso
em animais como vitelos, suínos, aves e animais de companhia em situações em que as
secreções excessivas do aparelho respiratório dificultam a função respiratória e os
mecanismos normais de remoção de muco pois está biodisponível nas vias aéreas onde
desintegra a estrutura das fibras de ácido polimucossacárido da expectoração mucóide e
aumenta a actividade dos cílios traqueobronquiais, produzindo um muco menos viscoso e
mais fácil de expelir. (BSAVA, 2011; Provet, 2012).
3.5.2.1.2. Doses terapêuticas recomendadas versus toxicidade em animais
Em cães está recomendada na dose de 3-15 mg/cão IM BID ou 2-2.5 mg/kg PO BID, e em
gatos 3 mg/gato IM SID ou 1 mg/kg PO SID (BSAVA, 2011).
De acordo com o CVMP/EMA (1999), embora não tenham sido observados efeitos adversos
em cães tratados com 4 mg de bromexina IM BID durante 6 semanas, doses de 10-20
mg/kg causaram bradicardia em cães e gatos, com uma fase transitória de aumento da
pressão arterial em gatos e diminuição em cães. Já doses de 40 mg mg/kg induziram
náuseas e vómito em cães, devido à hiperacidificação do suco gástrico. Não obstante, a
toxicidade aguda da bromexina é baixa, sendo a DL50 oral em cães superior a 21500 mg/kg
Num estudo referiu 1 mg/kg de bromexina como a dose mais baixa com a qual se verifica a
existência de efeito (LOEL), após exposição de cães a esta substância nas doses de 0, 1,
25 e 100 mg/kg durante 104 semanas. Nas diferentes doses, observou-se aumento do peso
do fígado e dos níveis de FAS, aumento da incidência de convulsões, diminuição do peso da
próstata, ligeira diminuição dos parâmetros relativos a eritrócitos e aumento dos níveis de
colesterol (CVMP/EMA, 1999).
Os sinais clínicos da intoxicação incluem vómito, náusea, sedação, episódios convulsivos
curtos, epistaxis, hemorragias nas câmaras oculares, perda de pêlo, taquipneia e aumento
da profundidade respiratória. As necrópsias de animais de laboratório expostos a esta
substância revelaram evidências consistentes com irritação e ulceração do TGI
(CVMP/EMA, 1999).
50
3.5.2.1.3. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
Em Portugal, a bromexina é comercializada como substância ativa única em medicamento
não sujeito a receita médica, nas formulações de xarope, solução oral, gotas orais e
comprimidos. As apresentações existentes são de 0.8, 1.6 e 2 mg/ml e 8 mg (Prontuário
Terapêutico - Infarmed, 2012).
3.5.2.2. Carbocisteína
3.5.2.2.1. Caracterização da substância
A carbocisteína é um aminoácido que após administração oral, se distribui no tecido
pulmonar e modifica as características reológicas das secreções do trato respiratório,
diminuindo a viscosidade e facilitando a expulsão das mesmas. A sua atividade específica
sobre as células mucossecretoras permite a normalização da produção de muco em
situações em que esteja alterada. Tem propriedades antagonistas das quininas locais, que
estão na origem da inflamação da mucosa e dos espasmos brônquicos, pelo que atua
também como um anti-inflamatório das mucosas brônquica, faríngea, laríngea, sinusal e
auricular média (Infarmed, 2012).
3.5.2.2.2. Doses terapêuticas recomendadas versus toxicidade em animais
Não foram encontradas referências à sua possível indicação terapêutica em animais, ou
respetivas
,follows a
characterization of the active substances present in medicines that more frequently cause
intoxications, highlighting its toxicity and administration risks to dogs and cats.
The current national outlook of dogs and cats medication without veterinarian advise was
analysed through the veterinarians and owners perspective, considering parameters as non-
specialized counselling, substances primary involved, owners motivations, degree of the
population’s awareness to the danger and proposals to reduce the occurrences.
At the end of this study it was possible to conclude that the medication of dogs and cats
without veterinarian advise is a reality with which most veterinarians in Portugal deal daily.
The lack of proper information available to the owners and the existence of non-specialized
advising sources appear to be the primary causes to the occurrence of situations involving
inappropriate medication that compromise animals health and welfare.
Key words: medicines, intoxication, dog, cat, veterinarian advise.
iv
Índice geral
Agradecimentos i
Resumo ii
Abstract iii
Índice geral
Índice de figuras
Índice de tabelas
Índice de gráficos
Lista de abreviaturas e símbolos
iv
viii
viii
x
xii
Breve descrição das atividades realizadas durante o Estágio Curricular xiv
Introdução
1
Parte I - Revisão bibliográfica: medicação de cães e gatos pelos
proprietários sem aconselhamento médico-veterinário
3
1. Factores que influenciam a manutenção dos animais de companhia 3
1.1. Condição socioeconómica 3
1.2. Extrapolação da automedicação humana aos animais sem
aconselhamento de qualquer fonte
3
1.3. Criadores e funcionários de lojas de animais 5
1.4. Internet 5
1.5. Aconselhamento por farmacêuticos 6
1.5.1. Farmacologia veterinária inserida no mestrado integrado de Ciências
Farmacêuticas em Portugal
7
1.5.1.1. Instituições de ensino com abordagem obrigatória 8
1.5.1.2. Instituições de ensino sem abordagem especificada no plano
curricular
8
1.5.1.3. Instituições de ensino com abordagem opcional
8
2. Serviços de informações e apoio especializado a intoxicações em
animais
9
2.1. Centre National d'Informations Toxicologiques Vétérinaires (CNITV) 9
2.2. Veterinary Poisons Information Service (VPIS) 9
2.3. Centro de Informação Antivenenos (CIAV)
11
3. Medicamentos administrados aos animais sem aconselhamento
médico-veterinário
15
3.1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) 16
3.1.1. Enquadramento dos AINEs 16
3.1.2. Toxicidade dos AINEs
17
3.1.3. Ácido acetilsalicílico 19
3.1.3.1. Caracterização da substância 19
3.1.3.2. Cinética e metabolismo 19
3.1.3.3. Toxicidade em animais 19
3.1.3.4. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal 20
3.1.3.5. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
20
3.1.4. Ibuprofeno 22
3.1.4.1. Caracterização da substância 22
3.1.4.2. Cinética e metabolismo 23
3.1.4.3. Toxicidade em animais 23
3.1.4.4. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal 23
v
3.1.4.5. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas 24
3.1.5. Nimesulida 25
3.1.5.1. Caracterização da substância 25
3.1.5.2. Toxicidade em animais 26
3.1.5.3. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal 27
3.1.5.4. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
27
3.1.6. Diclofenac 28
3.1.6.1. Caracterização da substância 28
3.1.6.2. Cinética e metabolismo 28
3.1.6.3. Toxicidade em animais 29
3.1.6.4. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal 29
3.1.6.5. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
30
3.1.7. Manifestações clínicas nas intoxicações por AINEs 30
3.2. Paracetamol 31
3.2.1. Caracterização da substância 31
3.2.2. Mecanismo de toxicidade 32
3.2.3. Toxicidade em animais 33
3.2.4. Manifestações clínicas nas intoxicações por paracetamol 34
3.2.5. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal 35
3.2.6. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
36
3.3. Loperamida 38
3.3.1. Caracterização da substância 38
3.3.2. Cinética e metabolismo versus mecanismo de toxicidade 39
3.3.3. Toxicidade em animais 39
3.3.4. Manifestações clínicas nas intoxicações por loperamida 40
3.3.5. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal 40
3.3.6. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
40
3.4. Benzodiazepinas 42
3.4.1. Caracterização das substâncias 42
3.4.2. Cinética e metabolismo 43
3.4.3. Toxicidade em animais 43
3.4.4. Manifestações clínicas nas intoxicações por benzodiazepinas 44
3.4.5. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal 44
3.4.6. Doses terapêuticas recomendadas versus doses tóxicas
45
3.5. Medicamentos do aparelho respiratório 46
3.5.1. Antitússicos 47
3.5.1.1. Dextrometorfano 47
3.5.1.1.1. Caracterização da substância 47
3.5.1.1.2. Doses terapêuticasrecomendadas versus toxicidade em animais 47
3.5.1.1.3. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
47
3.5.1.2. Codeína 48
3.5.1.2.1. Caracterização da substância 48
3.5.1.2.2. Doses terapêuticas recomendadas versus toxicidade em animais 48
3.5.1.2.3. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
48
vi
3.5.2. Expetorantes
49
3.5.2.1. Bromexina 49
3.5.2.1.1. Caracterização da substância 49
3.5.2.1.2. Doses terapêuticas recomendadas versus toxicidade em animais 49
3.5.2.1.3. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
50
3.5.2.2. Carbocisteína 50
3.5.2.2.1. Caracterização da substância 50
3.5.2.2.2. Doses terapêuticas recomendadas versus toxicidade em animais 50
3.5.2.2.3. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
50
3.6. Ultralevure (UL – 250®) 51
3.6.1. Caracterização do medicamento 51
3.6.2. Mecanismos de ação 51
3.6.3. Efeitos adversos versus requisitos de eficácia
51
4. Permetrina 52
4.1. Caracterização da substância 52
4.2. Mecanismos de ação 52
4.3. Cinética e metabolismo 52
4.4. Toxicidade em animais 53
4.5. Manifestações clínicas nas intoxicações por permetrina 55
4.6. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
56
5. Medicação de cães e gatos sem aconselhamento veterinário no
âmbito de áreas especializadas de Medicina Veterinária
56
5.1. Obstetrícia 56
5.2. Dermatologia 58
5.3. Oftalmologia
59
PARTE II – Estudo sobre a perspetiva de proprietários e médicos
veterinários clínicos de animais de companhia quanto à medicação sem
aconselhamento veterinário.
60
1. Objetivos 60
2. Material e métodos 60
2.1. Questionários 60
2.2. Distribuição dos questionários 61
2.3. População alvo 61
2.4. Processamento das respostas obtidas com os questionários 62
2.5. Análise estatística 62
3. Resultados e Discussão de Resultados 62
3.1. Respostas de proprietários de animais de companhia 62
3.1.1. Caracterização da amostra inquirida 63
3.1.1.1. Espécie animal de que é proprietário 63
3.1.2. Apreciação de atitudes que influenciam a saúde e bem-estar animal 64
3.1.3. Medicação do animal sem aconselhamento médico-veterinário 65
vii
3.2. Respostas de Médicos Veterinários clínicos de animais de companhia 75
3.2.1. Ocorrência de medicação de animais de companhia pelos
proprietários sem aconselhamento médico-veterinário
75
3.2.2. Existência online de informações credíveis sobre saúde e bem-estar
animal
80
3.2.3. Campanhas de sensibilização da população e publicidade relativa a
conceitos de saúde e bem-estar animal
81
3.2.4. Intoxicações de gatos com permetrina 83
3.3. Apreciação crítica dos questionários inicialmente elaborados
84
Conclusão
87
Bibliografia
89
Anexos
94
Anexo 1. Poster exibido no 12º Congresso Internacional da Associação
Europeia de Farmacologia e Toxicologia Veterinária (EAVPT).
95
,doses recomendadas.
Estudos de toxicidade crónica por exposição, durante 160 dias, de cães a doses 5-10 vezes
superiores à dose diária máxima prevista para o ser humano (adultos: 15 ml, 2 a 4 vezes por
dia) não provocaram variações significativas dos parâmetros estudados, nomeadamente o
peso corporal, perfis sanguíneos e renais e peso dos órgãos principais, nem alterações
anatomo-patológicas a nível dos órgãos examinados (Infarmed, 2012).
Como efeitos da sobredosagem de carbocisteína em humanos estão referidos sintomas
dose-dependentes como náusea, vómito, diarreia, desconforto gástrico, raramente
hemorragias gastrointestinais e erupções cutâneas. Em doentes asmáticos pode ocorrer
broncoconstrição e dispneia (Infarmed, 2012).
3.5.2.2.3. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
É uma substância comercializada individualmente ou em associação com o sobrerol
(também mucolítico), como medicamento não sujeito a receita médica. Em Portugal existe
na forma de cápsulas, xarope ou solução oral nas apresentações de 400 mg e 20 ou 50
mg/ml (Prontuário Terapêutico - Infarmed, 2012).
51
3.6. Ultralevure (UL – 250®)
O Ultralevure é um dos medicamentos que os donos mais consideram como inofensivo e
também dos mais frequentemente administrados para resolver situações de diarreia.
3.6.1. Caracterização do medicamento
O Ultralevure é um medicamento apresentado como pó para suspensão oral ou cápsulas,
ambos na dose de 250 mg, cuja substância ativa é a levedura não patogénica
Saccharomyces boulardii. Está indicado como antidiarreico em situações em que existam
alterações da flora intestinal, uma vez que a estabiliza (Infarmed, 2012).
As leveduras não patogénicas possuem algumas características que as diferenciam das
bactérias e a sua resistência natural aos antibióticos constituiu uma base interessante para a
exploração da sua utilização como probióticos e, neste aspeto em particular, o S. boulardii é
a variedade mais amplamente testada em ensaios experimentais e clínicos, revelando
resultados importantes (Penna, Filho, Calçado, Junior & Nicoli, 2000).
3.6.2. Mecanismos de ação
Os mecanismos de ação sugeridos para explicar os efeitos benéficos dos probióticos são
basicamente os mesmos utilizados pela microbiota digestiva normal para exercer as suas
funções, isto é, mecanismos de compensação ou reforço da atividade da flora microbiana
gastrointestinal através de ações de proteção ecológica, estimulação do sistema imunitário e
efeitos tróficos na mucosa intestinal (Penna et al, 2000).
3.6.3. Efeitos adversos versus requisitos de eficácia
Como já foi referido, o S. boulardii é uma levedura não patogénica, sem impacto negativo
sobre o trato gastrointestinal. De facto, em estudos em humanos, não são conhecidos
probióticos capazes de se instalarem no ecossistema gastro-intestinal mais do que a curto
prazo, mesmo após uma exposição prolongada, já que a microbiota local, perturbada ou
não, impede essa colonização. No entanto, a sobrevivência em si não é suficiente para a
eficácia de um probiótico, tendo este que se apresentar em níveis populacionais
suficientemente elevados para ter um impacto relevante no local onde é esperado que
desenvolva a sua função. A ingestão diária de um probiótico em quantidade adequada é,
portanto, indispensável para manter níveis artificialmente elevados do microrganismo no
ecossistema digestivo, permitindo que ele desenvolva o efeito benéfico desejado (Penna et
al, 2000).
52
Segundo Pahwa, Fuloria, Kumar & Singh (2007), não foi possível determinar com exatidão a
DL50 do S. boulardii, em ratos, pois é superior a 3g/kg. Não se observaram efeitos tóxicos
em cães expostos à dose oral de 1g/dia durante 6 semanas nem em ratos e coelhos
expostos a uma dose per os de 300mg/kg/dia durante 6 meses. Estes resultados revelam a
fraca toxicidade do S. boulardii, mesmo em casos de administração crónica com
quantidades relativamente elevadas.
4. Permetrina
Entre a comunidade veterinária, é unânime a opinião sobre o risco que decorre da
exposição de gatos a produtos sob a forma de unções puntiformes (spot-on) contendo
permetrina, uma substância extremamente eficaz no controlo de diversos ectoparasitas,
nomeadamente insetos, mas que em determinadas formulações se apresenta com
concentrações potencialmente fatais para gatos.
4.1. Caracterização da substância
A permetrina pertence ao grupo I dos piretróides, que por sua vez são compostos sintéticos
derivados das piretrinas. Embora mais estáveis e eficazes, os piretróides têm uma
toxicidade menor em relação às piretrinas (Ramesh, 2010; Richardson, 2000; Campbell et
al., 2000; Osweiler et al., 2011).
4.2. Mecanismos de ação
A permetrina é uma substância neurotóxica que atua nos canais de sódio voltagem-
dependentes das terminações nervosas. Em condições normais, as despolarizações de
membrana que ocorrem no sistema nervoso implicam a abertura de canais de sódio
axonais, o que permite um influxo controlado de iões sódio para o interior destas estruturas.
A principal ação da permetrina ocorre nestes canais, por diminuição do seu pico de
condutância, o que prolonga reversivelmente o estado de abertura dos canais e o influxo de
sódio é aumentado, impedindo a despolarização de membrana. Consequentemente à não
ocorrência da despolarização há um bloqueio na condução axonal, resultando em estímulos
nervosos repetitivos (Meyer, 1999; Richardson, 2000).
4.3. Cinética e metabolismo
A permetrina é uma substância altamente lipossolúvel, que se distribui com facilidade por
todo o organismo, à exceção do sistema nervoso central. O seu metabolismo ocorre
principalmente através de hidrólise e oxidação por enzimas microssomais hepáticas, bem
como por glucuronidação, pelo que, na maioria das espécies, é rapidamente metabolizada
53
no fígado e excretada principalmente na urina em poucos dias. No entanto, os gatos têm
uma grande sensibilidade mesmo a doses baixas desta substância, pela sua deficiência em
glucuronil-transferase e pela taxa de hidrólise mais lenta em relação a outras espécies
(Meyer, 1999; Richardson, 2000; Campbell et al., 2000; Osweiler et al., 2011).
4.4. Toxicidade em animais
Atendendo à ação terapêutica pretendida, os efeitos da alteração nas despolarizações de
membrana em insetos são agitação, descoordenação e paralisia. Contudo, em ratos, nos
quais a DL50 da permetrina foi reportada como sendo 2000 mg/kg, desenvolveu-se
hiperexcitação, agressividade, hiperestesia e tremores corporais generalizados (Hansen,
2006; Richardson, 2000).
Apesar das contra-indicações de utilização, em gatos, que constam dos rótulos e RMC dos
medicamentos e produtos de uso veterinário, bem como na literatura cientifica, e mesmo na
internet, os casos de intoxicação em gatos, por exposição a unções punctiformes (spot-on)
que contêm permetrina, continuam a ocorrer nos dias de hoje, o que pressupõe que os
avisos são ignorados ou não são adequados ou visíveis o suficiente para prevenir o uso
inapropriado naquela espécie animal (Sutton, Bates & Campbell, 2007).
Figura 1. Informação de contra-indicação de uso em gatos na embalagem de medicamento
de uso veterinário.
Figura 2. Pormenor do alerta na embalagem individual de cada forma farmacêutica do
medicamento apresentado na Figura 1.
54
Figura 3. Outros exemplos de informação de contra-indicação de uso em gatos na
embalagem de medicamentos de uso veterinário.
Embora tenham uma boa margem de segurança em cães, com um risco relativamente baixo
de ocorrência de efeitos adversos, os referidos medicamentos/produtos formulados
exclusivamente para cães podem ser fatais em gatos, mesmo se aplicados em pequenas
quantidades (Richardson, 2000; Volmer, Khan, Knight & Hansen, 1998).
Segundo os registos do VPIS, um gato de 3,5 anos e 4,5 kg, acidentalmente
,tratado com um
inseticida com permetrina formulado para uso em cães, desenvolveu convulsões,
taquicardia, hiperestesia, midríase e trismo ligeiro. Após a administração de diazepam,
lavagem, colocação de colar isabelino e administração de tratamento de suporte e dieta com
pouca gordura, o animal recuperou totalmente ao fim de 48 horas. Já um gato de 4 kg foi
tratado com um spray para pulgas com permetrina e butóxido de piperonilo e em 5 horas
apresentava hipersiália profusa, hiperestesia e convulsões, que culminaram com a morte do
animal, apesar do tratamento de suporte administrado. Em relação a situações registadas
em cães, um cão de 9 semanas de idade, cruzado de Collie, foi tratado com um inseticida
contendo permetrina e butóxido de piperonilo e em 5 horas apresentava hipersiália, dispneia
e dor abdominal. Mais tarde desenvolveu stress respiratório agudo e edema pulmonar,
tendo morrido 13 horas após a exposição, apesar da instituição agressiva de oxigenoterapia
e outros tratamentos de suporte. Num outro caso, um Yorkshire Terrier de 2 meses de idade
foi tratado com um inseticida com permetrina e em 2 horas apresentava tremores, hipersiália
e convulsões. Apesar da sua hospitalização, entrou em colapso e morreu (VPIS, 2000).
A particularidade e maior frequência das intoxicações com permetrina em gatos não
desvalorizam a ocorrência em cães. De facto, nos cães a margem de segurança é grande
mas podem apresentar-se com sintomas relativamente preocupantes após uma exposição
excessiva à substância ou hipersensibilidade à mesma. Assim, e excluindo os casos de
hipersensibilidade pelo seu carácter menos comum, há a assinalar algumas situações em
que os cães estão em risco de intoxicação: podem ingerir acidentalmente as embalagens do
produto, que estejam ao seu alcance em casa - o comportamento exploratório e pouco
cuidadoso dos cães, aliado ao armazenamento indevido destes químicos, representa um
risco importante para a ocorrência de intoxicações por ingestão e a preocupação nestes
casos é acrescida uma vez que a absorção oral da permetrina é maior que a absorção
55
cutânea. Outra situação possível é devida a erros na colocação do produto spot-on, pois
caso o líquido escorra para zonas do corpo ao alcance da boca, o animal pode lamber ao
tentar limpar-se. Outro erro de colocação consiste em não se dever friccionar o local de
aplicação pois o produto está formulado para se difundir naturalmente e em segurança pela
pele do animal e a fricção estimula a circulação local e facilita a absorção, aumentando a
toxicidade. Por último, medicamentos como o Advantix® são apresentados em quatro
posologias diferentes, que devem ser cumpridas em todos os casos pois estão formuladas
para intervalos de peso específicos dos cães. Assim, por exemplo, o conteúdo de uma
pipeta indicada para um cão de 25 kg não deve ser dividido por vários cães pequenos, pois
há o risco de sobredosagem da substância (Gfeller et al., 1998; Osweiler et al., 2011).
No caso dos gatos, a intoxicação ocorre com mais frequência por exposição cutânea mas
também por ingestão após limpeza do produto aplicado cutaneamente ou ainda por
exposições secundárias, por via oral ou cutânea, após o contacto com cães aos quais o
produto foi aplicado (Sutton et al., 2007; Campbell et al., 2000)
A adição de substâncias como o metoprene ou o butóxido de piperonilo aos produtos com
permetrina, que acontece com maior frequência em agroquímicos mas também no Kawu®
champô, leva a que a ação da permetrina seja prolongada, uma vez que as referidas
substâncias apresentam interação com a permetrina, pois inibem a atividade das enzimas
do citocromo P450, diminuindo a eliminação da substância (Campbell et al., 2000).
4.5. Manifestações clínicas nas intoxicações por permetrina
Os sinais clínicos de intoxicação podem surgir num intervalo entre 30 minutos até 70 horas
após exposição, variando com a taxa de absorção e os hábitos de higiene do animal,
mantendo-se em média 2 a 3 dias (Richardson, 2000; Osweiler et al., 2011).
Nos gatos, os sintomas neurológicos periféricos iniciam-se na cabeça e progridem pelo resto
do corpo, verificando-se principalmente hiperestesia, tremores generalizados (incluindo das
orelhas, pele, bigodes e patas), fasciculações musculares, hipertermia e convulsões.
Dependendo da formulação e via exposição, outras ocorrências possíveis em intoxicações
de cães e gatos incluem hipersiália, diarreia, anorexia, ataxia, tremores, espasmos,
midríase, taquicardia, hiperexcitabilidade, vocalizações, paraestesia (associada à
hiperatividade dos nervos sensoriais cutâneos), polidipsia, hiper ou hipotermia, pirexia,
dispneia, taquipneia, broncoespasmos, fraqueza muscular (com ou sem stress respiratório
associado) e morte por paragem respiratória. A relativa especificidade dos referidos
sintomas deve-se ao facto de os canais de sódio se localizaram em grande número na
musculatura periférica, glândulas salivares e sistema nervoso central (Ramesh, 2010;
Richardson, 2000; Campbell et al., 2000; Osweiler et al., 2011).
56
Os tremores e convulsões descontrolados e prolongados têm efeitos preocupantes como
hipertermia e mioglobinúria, podendo esta originar insuficiência renal aguda. Por outro lado,
os sinais neurológicos não tratados e a fraqueza muscular derivada dos tremores e
convulsões pode levar a stress respiratório, paragem cardíaca e síncope (Osweiler et al.,
2011).
4.6. Formas farmacêuticas disponíveis no mercado em Portugal
O recurso a formulações em unção puntiforme (spot-on) no controlo de parasitas em cães e
gatos é frequente, considerando que atualmente estão disponíveis diversos
medicamentos/produtos de uso veterinário, de venda não sujeitos a receita médica, em
farmácias e lojas de animais, além dos próprios centros de atendimento médico-veterinário
(CAMVs). Assim, de modo acessível e pouco dispendioso, os donos podem comprar
produtos de aplicação simples e rápida, que asseguram eficácia até 60 dias no controlo de
pulgas, piolhos, ácaros, carraças, moscas e mosquitos picadores. Além da aplicação tópica
no controlo destes ectoparasitas, a permetrina utiliza-se também frequentemente como
insecticida em instalações e na agricultura (Richardson, 2000; Sutton et al., 2007; Campbell
et al, 2000).
Em Portugal encontram-se atualmente no mercado 5 produtos contendo permetrina na sua
composição, sendo que dois deles apresentam uma concentração baixa e podem ser
aplicados em cães e gatos: o Kawu® champô, que contém 0.2% de permetrina e 1% de
butóxido de piperonilo, e o Oridermyl®, uma pomada auricular que contém 1% de
permetrina, além de neomicina, nistatina e triancinolona.
Os outros três medicamentos estão formulados exclusivamente para cães: o Advantix®,
unção punctiforme com 4 apresentações de acordo com o peso dos animais, em pipetas de
0.4, 1, 2.5 e 4 ml, que contêm 40% de permetrina e 10% de imidaclopride; o Pulvex® Spot,
unção punctiforme em embalagens de 1 e 2 ml constituído apenas por permetrina na
concentração de 65%; e o Defendog® Spray, uma formulação com 2% de permetrina
(Simposium Veterinário Apifarma, 2012).
5. Medicação de cães e gatos sem aconselhamento veterinário no âmbito de
áreas especializadas de Medicina Veterinária
5.1. Obstetrícia
Na área da reprodução veterinária, os métodos cirúrgicos são os mais seguros e eficazes
para impedir a reprodução na espécie canina e felina. No entanto, nem sempre é possível
submeter as fêmeas ao procedimento, seja por questões financeiras ou da condição do
próprio animal. Nessas situações existem substâncias contracetivas que se podem utilizar e
57
para as quais a orientação do médico veterinário é fundamental, pois são medicamentos
que não são isentos de efeitos adversos ou contraindicações e que são devem obedecer a
uma posologia particular devidamente calendarizada.
Os anticoncecionais
,utilizados em cadelas e gatas tendem a retardar ou suprimir o estro e
são principalmente constituídos por progestagénios – compostos sintéticos com ação
semelhante à progesterona –, encontrando-se sob a forma de comprimidos ou injeções. No
entanto, existem fases específicas do ciclo éstrico do animal para se administrar o
anticoncecional, o que é relativamente fácil de identificar na cadela, pois os cios são mais
evidentes, mas não na gata, por ser um animal que apresenta vários cios por ano.
A administração de progestagénios a uma fêmea imediatamente ou pouco tempo após o
cruzamento implica uma grande possibilidade de ainda se encontrar em cio, ou seja, na fase
de estro ou proestro. As cadelas que se encontrem numa fase tardia do proestro, estro ou
diestro têm elevações coincidentes ou recentes de estrogénios que, em simultâneo com
níveis elevados de progestagénio podem produzir uma estimulação anormal do aparelho
reprodutivo e consequentes patologias uterinas como piómetras e metrites, cuja indicação
para resolução é geralmente cirúrgica, com ovariohisterectomia.
Apesar da existência de anticoncecionais específicos para cadelas e gatas (Piludog®,
Megecat®, Pilusoft®), existem outros de uso humano aos quais podem ser intencionalmente
expostas, dependendo do bom senso dos proprietários. De facto, estão disponíveis no
mercado pílulas contracetivas de venda não sujeita a receita médica, constituídas por
progestagénios, em exclusivo ou em combinação com estrogénios, e cuja administração em
animais está contraindicada.
No Hospital escolar da FMV, na secção de reprodução e obstetrícia, raramente são
observados casos de fêmeas com piómetras consequentes a medicação com
progestagénios não aconselhada pelo veterinário mas aconselhada ou não pelo
farmacêutico. No entanto, há conhecimento de que essas situações ocorrem e o
DepoProvera® é referido como o medicamento mais frequentemente envolvido. O
DepoProvera® tem na sua composição o acetato de medroxiprogesterona, um
progestagénio de uso humano que em caso algum deverá ser vendido em farmácias sem
receita médica, pois embora tenha aplicação em clínica veterinária, tem um protocolo de
aplicação específico e possíveis efeitos secundários graves, que incluem piómetra e metrite,
alterações mamárias e alterações comportamentais indesejadas (Romagnoli e Concannon,
2005; Romich, 2005).
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58
5.2. Dermatologia
Os problemas dermatológicos em animais de companhia são um dos motivos mais comuns
para a visita aos CAMVs e nem sempre são situações fáceis de resolver, podendo implicar
mais tempo e despesas do que os donos inicialmente consideravam. O facto de
aparentarem ser problemas de simples resolução leva a que muitos casos sejam
subvalorizados pelos proprietários e também nesta especialidade veterinária ocorre
medicação dos animais pelos proprietários sem aconselhamento veterinário.
A medicação sem aconselhamento veterinário com consequências mais consideráveis na
área da dermatologia refere-se à aplicação de corticosteroides tópicos. Existem vários
medicamentos que têm na sua composição corticosteroides tópicos com potência elevada,
podendo a exposição prolongada aos mesmos desencadear efeitos cutâneos e sistémicos
graves, dos quais se destacam a Síndrome de Cushing iatrogénica e a adaptação cutânea.
De acordo com a especialista, Professora Doutora Ana Mafalda Martins, as situações de
Síndrome de Cushing iatrogénico ocorrem frequentemente em animais de companhia em
consequência de exposições tópicas, as quais promovem a introdução excessiva de
corticosteroides no organismo, com sintomatologia muito subtil numa fase inicial desta
doença que, além de poder passar despercebida aos donos, é variável entre os animais,
embora o aumento do apetite e do consumo de água, de peso e de frequência da micção
sejam indícios suspeitos.
No caso da adaptação cutânea, a Professora Doutora Ana Mafalda Martins refere que a
aplicação prolongada de pomadas com corticosteróides provoca uma adaptação da pele a
estes fármacos, levando à perda da sua espessura por diminuição da produção de
colagénio e à habituação à sua ação, pelo que estas substâncias deixam de ter eficácia.
Esta habituação tem o efeito paradoxal de levar a que a pele reaja mal quando a
administração tópica é descontinuada, o que leva a que o quadro se torne mais severo e
que a pele passe a necessitar da substância para manter a sua integridade.
Ainda segundo a mesma especialista, outras situações verificadas na clínica de
dermatologia, de ocorrência menos frequente, derivadas à medicação sem aconselhamento,
são a ingestão de produtos tópicos pelos animais na tentativa de limparem a pele ou o pêlo,
a aplicação de produtos cicatrizantes, cuja ingestão abundante leva à ocorrência de
hipervitaminose A; a utilização de Betadine® não diluído durante um longo período, que
adquire um efeito agressivo sobre a pele; e a administração de tratamentos caseiros, como
unguentos e cataplasmas, com recurso frequente a aloé vera. Esta é uma planta cujo
extrato tem propriedades benéficas para humanos mas é potencialmente tóxico para cães e
gatos, devido à sua constituição em saponinas (ASPCA, 2012). De acordo com a página
oficial do Departamento de Ciências Animais da Universidade de Cornell, nos Estados
Unidos, a ingestão de produtos com concentrações elevadas de extratos de aloé vera pode
59
resultar em sintomas como vómito, diarreia, anorexia, alteração evidente da cor da urina,
depressão e tremores, especialmente em gatos (Un. Cornell, 2012).
5.3. Oftalmologia
Os problemas oculares são frequentes em animais de companhia e nos últimos anos tem-se
verificado um grande avanço nas técnicas e tecnologias aplicadas à oftalmologia veterinária.
Duas situações comuns são conjuntivites e úlceras da córnea que, para os proprietários,
podem ser indistinguíveis e levar a situações de automedicação com substâncias que
agravam seriamente o quadro. A conjuntivite está associada a sintomas pouco específicos
como hiperémia, corrimento ocular e edema da conjuntiva e ocorre por diversas causas
exógenas (bactérias, vírus, fungos, parasitas, corpos estranhos, entre outros) e endógenas
(deficiências na quantidade ou qualidade lacrimal, entrópion, entrópion, entre outros),
inclusivamente, em vários casos, é uma situação secundária a outras doenças oculares,
perioculares ou sistémicas. Sucede que os estadios iniciais do desenvolvimento de úlceras
da córnea têm sintomatologia semelhante a uma conjuntivite e não são detetáveis à vista
desarmada, só sendo reveladas pela aplicação de fluoresceína sobre o globo ocular pois
esta é retida pelo epitélio lesionado da córnea (Giuliano, 2004).
De acordo com a especialista Professora Doutora Esmeralda Delgado são relativamente
frequentes as consultas a animais de companhia aos quais foi aplicada em casa uma
pomada ou colírio anti-inflamatório para “curar uma conjuntivite” que na verdade
corresponde a um caso de úlcera da córnea. Segundo a sua experiência, ao identificar
sintomas oculares nos seus animais, a maioria dos proprietários dirige-se à farmácia antes
de levar o animal a uma consulta veterinária, justificando-se por falta de dinheiro ou de
tempo. Aqui, o perigo recai principalmente no aconselhamento para a administração de
medicamentos com corticosteroides na sua composição. Os corticosteroides tópicos são
unicamente recomendados em casos de animais com infeções controladas, na ausência de
herpesvírus felino ou outros agentes infeciosos primários e com a estrutura da córnea
íntegra, verificada pela ausência de retenção de fluoresceína, o que apenas pode ser
determinado por um médico veterinário (Khan, 2010; Maggs, Miller & Ofri, 2008).
Existem diversas formulações no mercado,
,compostas por corticosteróides em associação
com outros antibióticos ou apenas por prednisolona ou dexametasona, que são
potencialmente administráveis pelos proprietários aos animais com aparentes sintomas de
conjuntivite (Prontuário Terapêutico - Infarmed, 2012). A dispensa de todos estes
medicamentos requer receita médica mas, segundo o que foi possível apurar, vários
medicamentos sujeitos a receita médica são vendidos livremente caso o farmacêutico tenha
conhecimento de que é para administração num animal por utentes com os quais exista uma
relação de “confiança”.
60
PARTE II – Estudo sobre a perspetiva de proprietários e médicos veterinários clínicos
de animais de companhia quanto à medicação sem aconselhamento veterinário.
1. Objetivos
Este estudo teve como objetivo recolher informações, a nível nacional, acerca da realidade
atual da prática de medicação em cães e gatos sem aconselhamento veterinário. Uma vez
que se trata de um problema observado com frequência nos CAMVs, cuja importância é por
diversas vezes referida pelos clínicos e em relação ao qual não existem dados estatísticos
abrangentes, fez todo o sentido procurar saber qual a perspetiva não só dos médicos
veterinários, que contactam com esta realidade, como dos proprietários, que muitas vezes
negam ter praticado tais atos. Outro dos objetivos foi apurar o grau de conhecimento dos
proprietários de animais de companhia quanto a determinadas questões de saúde e bem-
estar animal e interpretar algumas das suas respostas, de moda a ter a perceção dos
aspetos sobre os quais os médicos veterinários devem insistir, através da sensibilização e
transmissão de informações mais direcionadas para os seus clientes.
2. Material e métodos
2.1. Questionários
Foi realizado um estudo descritivo observacional com base dois questionários distintos. Um
dos questionários foi destinado a proprietários de animais de companhia e continha 15
questões, 13 delas de resposta obrigatória (Anexo 3). Neste foram colocados três tipos de
questões: questões generalistas sobre o inquirido (idade, animais à sua responsabilidade e
frequência e motivação das idas ao veterinário), questões relativas à medicação
propriamente dita dos seus animais sem aconselhamento médico-veterinário (já realizada ou
com hipótese de acontecer no futuro - estas questões originaram as respostas de maior
relevância para o objectivo deste estudo) e também questões relativas à utilização e
importância da internet como fonte de aconselhamento sobre saúde animal. A
particularidade da colocação deste último grupo de questões prende-se com o pressuposto,
prévio ao início desta investigação, de que a internet seria uma fonte a que muitos
proprietários recorriam para pesquisar informações de saúde animal. Através de todas estas
questões pretendia-se obter respostas com um elevado grau de sinceridade, de modo a
retirar conclusões o mais aproximadas possível da realidade.
O outro questionário, destinado a médicos veterinários clínicos de pequenos animais era
composto por 20 questões, 14 delas de resposta obrigatória (Anexo 4) e direcionado para
diferentes temas: na primeira parte, as questões eram relativas à ocorrência de intoxicações
por medicação realizada pelos proprietários sem aconselhamento médico-veterinário
61
(justificações, substâncias envolvidas, desfecho, entre outras). Foram também colocadas
questões relacionadas com a importância da internet como fonte de aconselhamento dos
proprietários para assuntos relacionados com saúde animal (pelos mesmos motivos já
descritos para o inquérito preenchido por proprietários); com a importância da existência de
publicidade consciencializadora para os perigos da medicação de animais de companhia
sem aconselhamento médico-veterinário; e com a ocorrência de intoxicações de gatos por
exposição à permetrina. No final do inquérito, com preenchimento de caráter opcional, foi
solicitado aos clínicos que deixassem um comentário que traduzisse a sua experiência
pessoal quanto a este tema. Aquando da construção do inquérito, não era previsível que
esta última questão desse um contributo tão valioso para o desenvolvimento do trabalho e
interpretação das respostas, quer dos clínicos, quer dos proprietários, como posteriormente
se verificou.
Ambos os inquéritos foram elaborados com perguntas de escolha múltipla (com ou sem
opção de resposta aberta) e de resposta descritiva, utilizando, no caso dos proprietários, um
vocabulário corrente e acessível.
Este estudo não poderia ter sido realizado sem a abordagem à perspetiva de proprietários e
de médicos veterinários em simultâneo, pois era expectável que as respostas dos primeiros
não fossem totalmente honestas, e que aquelas dos segundos traduzissem de modo mais
fidedigno o panorama nacional atual.
2.2. Distribuição dos questionários
A distribuição a ambas as populações alvo foi feita em papel, se entregues pessoalmente, e
online, através do serviço Google Docs, divulgando o respetivo link de acesso com recurso a
redes de comunicação social (email, facebook) e através de uma das newsletters semanais
da revista Veterinária Atual, no período de 11-01-2012 a 31-05-2012. Foi pessoalmente
desenvolvida uma base de dados nacional (continente e ilhas) de todas os CAMVs
constantes nos registos da OMV e Páginas Amarelas, com os respetivos contactos, tendo
sido enviados questionários para cerca de 370 contactos de email de consultórios, clínicas e
hospitais veterinários do país. Até à data limite para início da análise estatística dos dados,
foram obtidas respostas de 254 médicos veterinários e 978 proprietários de animais de
companhia.
2.3. População alvo
O objetivo inicial do presente estudo foi recolher um elevado número de respostas relativas
a adultos moradores em diversas zonas de Portugal, atualmente proprietários de cães e/ou
gatos ou que já o tivessem sido, de modo a que fossem representantes, enquanto amostra,
da generalidade da população correspondente a estas características. Por outro lado, no
62
que respeita aos médicos veterinários, o objetivo foi também obter um elevado número de
respostas de clínicos de animais de companhia de todo o país, de modo a que as mesmas
pudessem traduzir a realidade atual do país.
Contudo, para além da breve descrição colocada no início do inquérito quanto à população
alvo pretendida, os métodos selecionados para a distribuição dos inquéritos não permitiram
atribuir critérios de inclusão ou exclusão dos inquiridos, pelo que qualquer indivíduo que
tenha acedido ao questionário via internet o poderia ter preenchido e enviado.
2.4. Processamento das respostas obtidas com os questionários
Todas as respostas preenchidas online foram inseridas automaticamente na base de dados
criada pelo Google Docs. Todas as respostas obtidas em papel foram posteriormente
inseridas online como se se tratasse de um preenchimento através do link de acesso
disponibilizado para este fim.
2.5. Análise estatística
Numa fase inicial da análise dos dados obtidos foi verificado que existia um grande número
de respostas abertas, paralelamente às opções de resposta pré-definidas, pelo que foi
necessário reclassificar o maior número possível de respostas abertas nas opções
disponibilizadas ou criar novas opções que englobassem várias dessas respostas, de modo
a obter conclusões simplificadas.
Para a análise estatística dos dados foi utilizado o software R - A language and environment
for statistical computing - Development Core Team, 2012, versão i386 2.15.1.
Foram utilizados métodos de estatística descritiva, dos quais resultaram tabelas de
distribuição de frequências, tendo posteriormente sido construídos gráficos de barras e
diagramas circulares que exibem os resultados obtidos.
3. Resultados e Discussão de Resultados
3.1. Respostas de proprietários de animais de
,companhia
As respostas obtidas através dos 978 questionários preenchidos por proprietários de
animais de companhia no âmbito deste estudo permitiram analisar algumas atitudes e
noções de saúde animal da população nacional e elaborar gráficos ilustrativos para poder
apreciar com facilidade a proporção das diferentes respostas.
63
3.1.1. Caracterização da amostra inquirida
A idade dos proprietários de animais de companhia foi a primeira questão colocada em
ambos os questionários e o seu objetivo foi adquirir dados potencialmente utilizáveis para
completar conclusões obtidas com as questões seguintes, como por exemplo verificar se
determinados conhecimentos e procedimentos são característicos de alguma das faixas
etárias. Nesta questão, as respostas obtidas com os questionários entregues a médicos
veterinários revelou resultados muito díspares em relação às respostas dadas pelos
proprietários, com 95% dos inquiridos a classificar os seus clientes na faixa etária 31-60
anos, enquanto apenas 50% dos proprietários se auto classificaram nesse intervalo (gráficos
5a e 5b). A justificação proposta para esta discrepância prende-se com o facto de os
proprietários saberem exatamente a sua idade e a referirem no seu questionário, enquanto
os médicos veterinários não conhecem bem a maioria dos seus clientes e, numa visão
generalista, atribuem-nos ao intervalo mais abrangente relativo à população adulta. Por esta
razão, apenas os dados da idade obtidos nos questionários entregues aos proprietários
foram considerados para efeitos de ligação a outras respostas.
Gráfico 5a. Idade (inquérito para proprietários dos animais de companhia) (esquerda).
Gráfico 5b. Faixa etária dos proprietários de animais que se apresentam à consulta
(inquérito para médicos veterinários) (direita).
3.1.1.1. Espécie animal de que é proprietário
A segunda questão colocada aos proprietários foi qual a espécie do animal que tinham à
sua responsabilidade e em que número. Inicialmente, o propósito desta questão era apenas
cativar o(a) inquirido(a) para o preenchimento do questionário, criando algum grau de
empatia por demonstrar interesse num tema pessoal. De facto, e regra geral, os
proprietários têm orgulho em ser detentores de animais de companhia e sentem satisfação
em comunicá-lo, principalmente se se tratar de um elevado número de animais. No entanto,
ao longo do desenvolvimento da análise dos resultados, este demonstrou ser um parâmetro
muito mais útil que a expectativa inicial, pois permitiu compará-lo com outras questões e
assim obter resultados mais interessantes, como será descrito adiante. A maior proporção
de respostas (41%) indica o cão (um ou mais) como única espécie de animal de estimação
64
(gráfico 6). Em percentagens idênticas (26% e 27%, respetivamente) colocam-se os
proprietários de gatos (um ou mais) em exclusivo e os donos de cães e gatos em conjunto
(com ou sem associação de outras espécies animais como aves, peixes, répteis e
leporídeos, entre outros).
Gráfico 6. Animal(ais) de que é proprietário.
3.1.2. Apreciação de atitudes que influenciam a saúde e bem-estar animal
Para avaliar as atitudes perante o bem-estar e estado sanitário dos animais de companhia,
foram colocadas várias questões cujas respostas são apresentadas e analisadas de
seguida.
Na questão relativa à frequência de visitas ao médico veterinário com o animal de
estimação, era possível assinalar mais do que uma resposta e as opções mais assinaladas,
com cerca de 55% dos inquiridos selecionar cada uma delas, foram “1-2 vezes por ano, para
vacinação e/ou desparasitação” (subentende consultas de rotina) e “Sempre que repare em
algum problema com o animal”, embora só apenas 16 pessoas tenham assinalado as duas
em simultâneo (gráfico 7). Tal como nas alíneas anteriores, os dados obtidos com esta
questão também se revelarem úteis para posteriormente apresentar informações mais
detalhadas, ao relacioná-los com outros. A análise das respostas a esta questão em
paralelo com a idade dos inquiridos revelou que os grupos que selecionaram cada opção se
distribuem uniformemente pelas três faixas etárias.
65
Gráfico 7. Frequência de visitas ao médico veterinário com o animal (esquerda).
Gráfico 8. Atitude ao verificar um problema de saúde ou alteração do comportamento do
animal (direita).
Quanto à primeira atitude tomada pelo proprietário em caso de problema de saúde ou
alteração do comportamento do animal, o objetivo da questão era determinar diretamente a
proporção da população que evitava a ida à consulta veterinária. A percentagem da
população que refere a administração de medicamentos de uso humano existentes em casa
sem aconselhamento veterinário como primeira atitude é mínima (<1%), enquanto a maioria
das respostas recaíram nas opções “Vou ao veterinário o mais depressa possível” (45%) e,
em segundo lugar, “Se não parecer grave, espero 1-2 dias sem fazer nada, para ver se
melhora” (34%), o que, de certa forma, pode implicar quer algum grau de recusa quanto à
ida a consultas, quer a noção de que várias situações clínicas são passageiras e auto
limitantes (gráfico 8). O relacionamento destes dados com o fator “Idade” permitiu apurar as
seguintes informações adicionais. Enquanto a resposta “Espero 1-2 dias” foi selecionada por
proprietários da faixa etária <30 anos e 30-60 anos em proporções aproximadas, as opções
“Consulto a Internet” e “Aconselho-me com amigos/familiares” foram assinadas
maioritariamente por proprietários da faixa etária <30 anos. Embora a resposta “Vou ao
veterinário o mais depressa possível” seja a mais escolhida entre as três faixas etárias,
destaca-se na faixa etária 30-60 anos. Nas faixas etárias <30 anos e >60 anos não existe
uma diferença muito marcada entre o número de proprietários que assinalou “Vou ao
veterinário o mais depressa possível” e “Espero 1-2 dias”.
3.1.3. Medicação do animal sem aconselhamento médico-veterinário
No que se refere às questões mais diretamente relacionadas com o assunto central deste
trabalho, apresentam-se de seguida as respostas fornecidas pelos proprietários de animais
de companhia.
Em concordância com as expectativas iniciais de que poucos proprietários admitem tê-lo
feito, apenas 11% dos inquiridos assumiram já ter medicado os seus animais sem
66
aconselhamento médico-veterinário. Este é um valor relativamente baixo enquanto
percentagem mas é também relevante pois representa 107 pessoas. Apenas 6 dessas
pessoas pertenciam à faixa etária >60 anos e as restantes distribuíram-se de forma idêntica
pelas outras duas faixas etárias consideradas.
Na amostra que já medicou sem aconselhamento veterinário, atualmente 10 pessoas são
proprietárias de gatos (um ou mais, sem cães), 52 são proprietárias de cães (um ou mais,
sem gatos) e 45 têm cães e gatos em simultâneo. Na mesma amostra, apenas 2 pessoas
assinalaram a administração de medicamentos de uso humano existentes em casa como
primeira atitude em caso de problema de saúde com o animal, enquanto a maioria (53/107)
refere que espera 1-2 dias para ver se o animal melhora ou, de acordo com a segunda
maior percentagem (26/107), vai ao veterinário o mais depressa possível. Assim, é
percetível que nem todos os proprietários que já medicaram os seus animais recorrem à
automedicação como primeira atitude, aliás, quase nenhum assume fazê-lo. Quem mais
assumiu essa atitude foram os que esperam 1-2 dias pela recuperação do animal, sendo
possível supor que durante esse tempo o medicam para ver se o animal recupera,
dispensando a consulta médico-veterinária.
Para verificar se os dados obtidos estão em concordância com o comentário que um(a)
veterinário(a) deixou no final do seu questionário – “(…) a maioria dos animais que vêm
intoxicados à clínica são de clientes que normalmente não os trazem a fazer
,consultas de
rotina (…)” –, foram analisadas as respostas dos proprietários que já medicaram sem
aconselhamento veterinário, de onde se verificou que 53.3% (57/107) levam o animal 1-2
vezes por ano ao veterinário para procedimentos de rotina, 39.3% (42/107) fazem-no
sempre que verificam um problema com o animal e 24.3% (26/107) deslocam-se ao médico
veterinário apenas quando há uma situação grave com o animal, que não se possa resolver
sem consulta. Assim, limitando a interpretação dos resultados exclusivamente às respostas
dadas, quem mais pratica a medicação sem aconselhamento veterinário são os proprietários
que efetuam consultas de rotina, o que não é facilmente explicável. Por um lado, a grande
maioria dos proprietários inquiridos referiram que levam o seu animal 1-2 vezes por ano ao
veterinário ou fazem-no sempre que detetam um problema com o mesmo, o que remete
para uma maior consideração pela saúde e bem-estar animal. Por outro lado, a grande
dedicação dos proprietários pode impeli-los a tentar ajudar os animais através da
medicação, quando acontecem casos que lhes parecem pouco graves e talvez
solucionáveis sem uma consulta médico-veterinária.
Foi pedido aos proprietários que assumiram a medicação dos seus animais que indicassem
que medicamentos tinham administrado, com possibilidade de assinalar mais do que uma
resposta. Ben-u-ron®/Panadol®, Ultralevure®, Brufen®/Nurofen® e antibióticos foram as
67
opções mais assinaladas, com percentagens muito distantes em relação às outras respostas
(gráfico 9a).
Gráfico 9a. Medicamento(s) administrado(s) aos animais de companhia sem
aconselhamento médico-veterinário.
Selecionando alguns dos medicamentos mais tóxicos e frequentemente administrados em
animais de companhia e relacionando as respostas dadas a esta questão com outras do
inquérito, foi possível verificar que das 30 pessoas que administraram ben-u-
ron®/Panadol®, 15 são atualmente proprietárias de cães, 4 são proprietárias de gatos e 11
são proprietárias das duas espécies em simultâneo. Entre as 22 pessoas que administraram
Brufen®/Nurofen®, 14 são proprietárias de cães, 2 são proprietárias de gatos e 6 são
proprietárias das duas espécies. Por último, entre as 4 pessoas que administraram
Aspirina®, 3 são proprietárias de cães e 1 é proprietária das duas espécies.
Em relação aos proprietários detentores de cães e gatos em simultâneo, não foi questionado
a qual das espécies o medicamento foi administrado. Também para os atuais proprietários
de cães ou de gatos em separado, a afirmação de que a medicação foi feita nestas espécies
é subjetiva, pois nada indica com certeza que a medicação tenha sido realizada nestes
animais ou em animais anteriores.
Em relação aos medicamentos que mais são utilizados na medicação sem aconselhamento
médico-veterinário, ainda que o ben-u-ron®/Panadol® tenha sido assinalado por proporções
idênticas de proprietários colocados nas faixas etárias <30 anos e 30-60 anos, a opção
Brufen®/Nurofen® foi selecionada maioritariamente por proprietários com idade inferior a 30
anos e as opções Ultralevure® e antibióticos foram maioritariamente selecionadas por
proprietários com idade entre 30-60 anos. Em suma, os medicamentos mais administrados
pela faixa etária mais jovem foram, por ordem decrescente, o ben-u-ron®/Panadol®, o
Brufen®/Nurofen® e antibióticos; na faixa etária entre os 30 e os 60 anos foram o ben-u-
ron®/Panadol®, o Ultralevure®, os antibióticos e o Brufen®/Nurofen®; e na faixa etária
superior a 60 anos foram o Brufen®/Nurofen® e o Ultralevure®.
68
Ao analisar as respostas dadas quanto à justificação para medicar os animais sem
aconselhamento veterinário, foi possível verificar que a distribuição das respostas foi
relativamente uniforme entre as opções disponíveis, nenhuma delas se colocando acima de
20% (gráfico 9b). Uma considerável percentagem de proprietários referiu, como resposta
livre, o facto de a medicação ter sido anteriormente aconselhada pelo veterinário para uma
situação idêntica, resposta essa que se assemelha à opção “Porque outro animal meu já
tomou e melhorou”, perfazendo a soma de ambas um total de 34% de donos que se
baseiam em experiências anteriores para a medicação dos seus animais, o que coloca esta
justificação como a mais frequente.
Gráfico 9b. Motivação para a medicação sem aconselhamento médico-veterinário.
Ao relacionar a motivação para a medicação com a idade de quem a efectuou, verificou-se
que as respostas “Por sugestão da Internet” e “Por sugestão de amigos/familiares” foram
destacadamente mais assinaladas pelos proprietários colocados na faixa etária mais jovem
e a opção “É muito eficaz em pessoas” foi assinalada em maior número por proprietários
com idade entre os 30 e os 60 anos.
Entre a população inquirida, 47% indicou os gatos como a espécie mais sensível a doses
erradas de medicação, ainda que não lhes tenha sido questionado se sabiam o motivo para
tal. Uma pequena percentagem (7%) considera os cães como a espécie mais sensível e
praticamente metade do total da amostra desconhece de todo a resposta correta. Esta
questão permitiu verificar que a proporção de proprietários que reconhece a fragilidade dos
gatos em termos de metabolismo de medicamentos é elevada, embora não alcance a
maioria.
69
Gráfico 10. Espécie mais sensível a doses erradas de medicação – respostas dos
proprietários.
Numa outra questão, foi perguntado aos proprietários se tinham conhecimento da existência
de medicamentos utilizados com segurança quer em cães quer em gatos e de outros que,
se administrados a gatos, são potencialmente fatais. Foi dado o exemplo de desparasitantes
e a análise das respostas revelou a incorreta formulação da pergunta, pois o objetivo era
direcionar a questão para os desparasitantes externos (nomeadamente com permetrina na
constituição), que até há pouco tempo não eram classificados como medicamentos. Assim,
não é possível ter a certeza de que os inquiridos não consideraram outros tipos de
medicamentos ou produtos, o que confere alguma subjetividade à interpretação dos
resultados. Ainda assim, a percentagem dos proprietários que assinalaram “Sim” (55%) não
difere muito da percentagem de quem desconhece (45%). Além disso, foi possível apurar
que entre a amostra que desconhece os possíveis efeitos fatais de determinados
desparasitantes/medicamentos, 45.8% têm gatos (sem cães), e 16.7% têm cães e gatos em
simultâneo (com ou sem outros animais), o que são dados a ter em conta pois, ainda que a
percentagem de proprietários de gatos (sem cães) seja muito superior, a posse simultânea
de cães e gatos pode promover a exposição de ambas as espécies ao mesmo produto, o
que, tratando-se de produtos com permetrina, pode levar a situações muito graves nos
gatos. Notar também que nestes casos particulares, a aplicação do desparasitante
corretamente adquirido para colocação num cão não invalida que o proprietário considere
inofensivo “aproveitar a última gota do líquido na pipeta e meter no gato”, como foi referido
por um(a) veterinário(a) no comentário final do seu inquérito. Quanto à idade dos
proprietários, nenhuma das faixas etárias se destaca em relação ao conhecimento ou
desconhecimento do perigo de determinados produtos aquando da aplicação/administração
a gatos, verificando-se igualdade de respostas entre as faixas etárias <30 anos e 30-60
anos.
A questão relativa aos medicamentos considerados inofensivos para animais, mesmo
quando administrados sem aconselhamento veterinário, revelam um dado importante para a
interpretação da forma de pensar dos proprietários. Ainda que a grande maioria das
respostas tenha recaído na opção “Nenhum dos anteriores” (44%) (gráfico 11), a segunda
Gato
47%
Não
sabe
46%
Cão
7%
70
resposta mais frequente foi “ben-u-ron®/Panadol®” (17%),
,nomes correspondentes ao
paracetamol que, na prática clínica, é a substância que os médicos veterinários mais
identificam como estando na origem de intoxicações em animais por medicação sem
aconselhamento veterinário (ver análise dos dados dos questionários de médicos
veterinários).
Gráfico 11. Medicamentos considerados inofensivos quando administrados sem
aconselhamento veterinário, ainda que em doses consideradas baixas pelo proprietário.
A terceira resposta mais selecionada para as substâncias consideradas inofensivas é o
Ultralevure® (17%), que é, de facto, um medicamento inócuo, embora a sua administração
possa não resolver em nada o problema do animal, nos casos em que a diarreia seja
derivada de causas persistentes. O vasto número de proprietários que referiram respostas
abertas idênticas permitiu agrupá-las na resposta “Não sei, não dou nada sem consultar o
veterinário”. A resposta “Aspirina®” não foi das mais assinaladas (6%), surgindo em número
igual à resposta “Todos os anteriores”. A justificação para esta última resposta ter um
número razoável de seleções (55/978), prende-se não só com a hipótese de os proprietários
realmente considerarem todos os medicamentos enumerados inofensivos mas também com
a possibilidade de a questão/opção de resposta ter sido mal interpretada, uma vez que o
enunciado refere “(…) quando administrados sem aconselhamento veterinário, mesmo em
doses que considere baixas” e alguns proprietários deixaram o comentário “Todos os
medicamentos podem ser inofensivos desde que recomendados pelo veterinário quanto à
dose e frequência de administração”.
A análise destas respostas em função da idade dos proprietários revelou resultados muito
interessantes na medida em que a faixa etária mais jovem se destacou bastante das outras
duas e muitos destes proprietários consideraram inofensivos vários medicamentos
colocados nas opções que as outras faixas etárias assinalaram em percentagens
71
consideravelmente baixas. Medicamentos como o Brufen®/Nurofen®, Antibióticos,
Aspirina®, Antidepressivos/calmantes e Voltaren® foram assinalados em maior proporção
pelos proprietários mais jovens, enquanto o ben-u-ron®/Panadol®, Imodium® e xaropes
para a tosse foram principalmente assinalados pelos proprietários na faixa etária 30-60
anos.
Sendo a internet uma ferramenta tão disponível e utilizada hoje em dia, as respostas dos
proprietários traduziram isso mesmo, ao serem questionados sobre a consulta dos
conteúdos existentes online ou a utilidade de novos conteúdos colocados por fontes
credíveis (gráfico 12). Assim, praticamente metade da população inquirida (49%), assume
aceder à internet na procura de casos semelhantes quando deteta alterações no seu animal,
embora o façam apenas para se informar melhor, até levarem o animal ao veterinário. Já
30% dos inquiridos afirma não confiar no conteúdo da internet quanto a questões médicas, o
que subentende o conhecimento da lacuna existente quanto à obtenção de informações
credíveis. Relativamente a esta opção, os proprietários que a assinalaram pertencem, em
proporções idênticas, às faixas etárias <30 anos e 30-60 anos. Ao analisar os dados
concretos da opção “Não acedo”, foi surpreendente verificar que 36% dos proprietários que
assinalaram esta resposta pertencem à faixa etária mais jovem. Como já foi referido na
análise de questões anteriores, os donos nesta faixa etária foram os que mais responderam
“ Consulto a Internet” e “Por sugestão da Internet” nas perguntas relativas à primeira atitude
em caso de problema com o animal e motivo para a medicação sem aconselhamento
veterinário, respetivamente. Neste sentido, não era expectável que uma percentagem de
36% da população que referiu que não acede à internet para procurar informações de saúde
animal pertencesse à faixa etária mais jovem. Por outro lado, entre a reduzida amostra que
referiu aceder à internet para obter essas informações (sem referir que essa procura tinha
um propósito meramente informativo e de seguida o animal iria ao veterinário), 65% dos
inquiridos pertencem à faixa etária <30 anos.
Gráfico 12. Frequência da consulta da internet para procurar explicação/solução para
problema com o animal, em alternativa a uma consulta veterinária.
72
A presença de informações de saúde animal fidedignas online é bem aceite pela grande
maioria dos inquiridos (82%), que a consideram útil embora não substitua uma ida ao
veterinário (gráfico 13). No entanto, a segunda resposta mais assinalada (11%) refere que o
acesso a essa informação evitaria muitas deslocações ao veterinário, o que corrobora a
hesitação dos clínicos quanto a esta problemática, pois, se por um lado a dispensa de uma
ida do animal ao veterinário em prol da consulta da informação disponível na internet
desagrada os clínicos (visto que, entre outros factores, essa informação seria generalista e
determinados casos têm particularidades individuais que os proprietários podem não saber
interpretar), por outro lado, quer a informação online esteja presente ou não, existirão
sempre proprietários que evitam levar os seus animais à consulta, geralmente por questões
económicas, pelo que a colocação de orientações fundamentadas na internet poderia, no
mínimo, prevenir algumas ocorrências infelizes devidas exclusivamente a falta de
informação.
Gráfico 13. Importância da existência de informações acreditadas de saúde e bem-estar
animal na Internet.
Para avaliar a intenção da população para realizar futuramente medicação sem
aconselhamento médico-veterinário (independentemente de já o ter feito antes ou não), foi
questionada qual a situação que levaria a tal atitude, caso o animal estivesse com um
problema de saúde (gráfico 14a). Era pedida apenas uma resposta mas a análise dos
resultados foi dificultada pelo grande número de respostas livres associadas à descrição da
opção “Em caso de emergência”. De facto, 9.2% (91/978) das respostas recaíram nessa
opção, embora a análise dos exemplos dados tenha reunido 6 respostas a referir “Não dou
nada sem aconselhamento veterinário, ia ao veterinário assim que possível” e 15 respostas
a referir “Se não pudesse ir logo ao veterinário”, o que, na realidade, são respostas idênticas
a duas das opções disponibilizadas.
73
Gráfico 14a. Situação que justificaria a medicação do animal sem aconselhamento
veterinário.
Em relação à idade, os proprietários que assinalaram a resposta “Nunca, levaria sempre ao
veterinário”, “Em caso de emergência” e “Em qualquer situação” distribuem-se
uniformemente pelas três faixas etárias consideradas. Por outro lado, em termos de
percentagem, as opções “Não podia ir logo ao veterinário” e “Por conselho de
familiares/amigos/Internet” foram maioritariamente selecionadas por proprietários da faixa
etária mais jovem.
Independentemente da interpretação incorreta de alguns proprietários quanto ao enunciado
desta questão, como situações de emergência mais referidas surgem a febre (19/91),
diarreia (15/91), dor (13/91), vómito (9/91) e envenenamento (8/91) (gráfico 14b).
Gráfico 14b. Situações de emergência.
Ao analisar as respostas dos proprietários quanto à perspetiva de a saúde dos animais
poder piorar ao administrar medicamentos de uso humano sem aconselhamento veterinário,
foi possível verificar que a grande maioria (91%) reconhece essa possibilidade (gráfico 16) e
que as respostas foram assinaladas em igual proporção pelas faixas etárias <30 anos e 30-
60 anos. No entanto, entre os proprietários que o reconhecem, 10.1% (90/890) já
medicaram os seus animais sem orientação do médico veterinário. Entre o mesmo grupo de
proprietários que reconhece o perigo, 73% (650/890) referiram que em situação alguma
74
medicariam sem a indicação veterinária mas 11.3% (101/890) medicariam se houvesse um
problema com o animal e não
,pudessem levá-lo com brevidade ao veterinário, 8.5%
(76/890) medicariam em caso de emergência e apenas 2% (18/890) medicaria em qualquer
situação. Em contrapartida, entre os proprietários que consideram que a situação não pode
piorar com a administração de medicamentos sem aconselhamento médico-veterinário,
19.3% (17/95) já o fizeram anteriormente.
Estes resultados permitiram determinar que existe uma considerável percentagem de
proprietários que, mesmo reconhecendo o perigo da medicação não aconselhada pelo
médico veterinário, já medicaram os seus animais e/ou medicariam em caso de emergência
ou caso o animal tivesse um problema de saúde e não pudesse ser imediatamente levado
ao médico veterinário. Por outro lado, entre os proprietários que consideraram não poder
ocorrer agravamento do estado de saúde do animal ao administrar medicamentos, a
percentagem dos que já medicaram é maior, evidenciando que o desconhecimento pelo
perigo inerente a tal prática tem de facto a forte probabilidade de resultar em consequências
mais graves para o animal do que a condição de que inicialmente sofria.
Para finalizar o inquérito, foi questionado aos proprietários qual consideravam ser a principal
razão pela qual a medicação de animais de companhia sem aconselhamento veterinário era
contraindicada e as respostas, fundamentadas ou por palpite, revelam um bom nível de
sensibilização da população para este assunto em particular. Assim, a grande maioria (82%)
reconhece que os órgãos dos animais não funcionam exatamente como os dos humanos e
também diferem entre as espécies animais. A segunda resposta mais selecionada (10%)
não está, contudo, totalmente incorreta, ao indicar que alguns animais têm um peso muito
baixo e é difícil determinar a dose terapêutica correta para eles. Das respostas abertas 35
tinham significado idêntico, o que permitiu reuni-las na opção “Porque só o veterinário sabe
o que não é tóxico/fatal para os animais”.
Gráfico 15. Justificação para a contraindicação da medicação de animais sem
aconselhamento veterinário.
75
3.2. Respostas de Médicos Veterinários clínicos de animais de companhia
3.2.1. Ocorrência de medicação de animais de companhia pelos proprietários sem
aconselhamento médico-veterinário
No que respeita à causa da maioria das intoxicações por medicamentos em cães e gatos,
81% dos clínicos inquiridos referiram a automedicação realizada pelos proprietários e,
nesses casos, 95% referem essas situações como consequência da exposição a
medicamentos de uso humano, não prescritos para o animal em questão. De facto, a
proporção de intoxicações provocadas pela administração de medicamentos de uso
veterinário é muito reduzida (5%).
Gráfico 16. Causa das intoxicações por medicamentos em cães e gatos e tipo de
medicamentos envolvidos.
A comprovar a oportunidade do tema subjacente aos questionários, 40% dos clínicos
referiram que consultam frequentemente animais que foram medicados pelos proprietários
sem aconselhamento médico-veterinário, enquanto 45% consultam ocasionalmente e 10%
consultam com muita frequência (gráfico 17). Em relação à espécie, não existe uma grande
discrepância entre cães e gatos enquanto espécie mais frequentemente consultada com
quadros de intoxicação por medicamentos, ainda que os gatos detenham uma ligeira
maioria (54%) (gráfico 18). Apenas uma médica veterinária respondeu que nunca havia
consultado qualquer animal nessas condições, por ter terminado o curso recentemente e ter
poucos meses de experiência profissional.
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Automedicação Acidental
M. uso
humano
95%
M. uso
veterinário
5%
Fr
eq
u
ên
ci
a
re
la
ti
va
d
e
r
e
sp
o
st
as
(
%
)
76
Gráfico 17. Frequência no atendimento a animais já medicados pelos proprietários, sem
aconselhamento veterinário, antes da consulta (esquerda).
Gráfico 18. Espécie mais frequentemente consultada por intoxicação com medicamentos
(direita).
Segundo os médicos veterinários, as situações em que os proprietários automedicam os
seus animais e não o admitem quando questionados são raras (2%) (gráfico 19). Ainda que
uma grande parte dos proprietários assuma espontaneamente a automedicação dos
animais, seja por completo desconhecimento do perigo inerente ou por ter receio de não ter
administrado o medicamento correto, na maioria das intoxicações causadas por
automedicação a confissão por parte dos proprietários está dependente da gravidade das
consequências ou da relevância dessa informação para a resolução do problema, sendo
que, muitas vezes, os proprietários não têm conhecimento para diferenciar situações, pelo
que a insistência dos clínicos é suficiente para levar à confissão. Segundo a opinião pessoal
de alguns médicos veterinários inquiridos, a capacidade de ouvir o proprietário sem tecer
críticas ou recriminações sobre os seus procedimentos deixa os mesmos mais confortáveis
para descrever honestamente o que já administraram/aplicaram aos animais.
Gráfico 19. Confissão dos proprietários quanto à medicação dos animais sem
aconselhamento veterinário.
Também, segundo a opinião dos clínicos, os proprietários que medicam os seus animais
sem qualquer aconselhamento fazem-no por ignorância do perigo que daí pode advir, mais
do que por qualquer outra razão, mas sempre na tentativa de ajudar o seu animal quando
este tem um problema. Uma vez admitida a automedicação, as principais justificações
referidas ao veterinário são o facto de o medicamente administrado ser eficaz em pessoas
(61%) ou ter sido recomendado na farmácia (59%) (gráfico 20). Na opção de resposta
aberta adjacente a esta questão, 2% dos médicos veterinários referiram a tentativa de
77
dispensar a consulta como a principal causa que leva os proprietários a automedicar. A
particularidade desta resposta está no facto de, juntamente com o argumento “Não podia ir
logo com o animal ao veterinário”, serem os pilares da motivação dos proprietários, estando
os outros argumentos numa posição secundária, uma vez que, caso as consultas
veterinárias fossem gratuitas e localmente acessíveis, a medicação com outras justificações
dificilmente aconteceria.
Gráfico 20. Justificação dos proprietários para a medicação dos animais sem
aconselhamento veterinário.
A última questão do inquérito, de resposta não obrigatória, solicitava aos médicos
veterinários que deixassem a sua opinião pessoal sobre o tema, baseada na sua
experiência clínica. Dos inquiridos 38% (96/255) dos inquiridos preencheram essa questão
e, desses, 47% (45/96) salientaram, entre outros aspetos, o seu desagrado pelo papel dos
farmacêuticos e técnicos de farmácia no aconselhamento da população quanto a assuntos
relacionados com a saúde animal, assim como pelo facto de algumas farmácias venderem
medicamentos e produtos de uso veterinário, em particular vacinas, antibióticos e
desparasitantes, geralmente não sendo solicitada a apresentação de receita médica, nos
casos em que é obrigatória.
A situação que mais frequentemente impele os proprietários a medicar os seus animais é
relativa ao sintoma mais generalista com que um médico veterinário clínico se depara na
sua prática diária: apatia/depressão (58%) (gráfico 21). Na questão de resposta obrigatória
que gerou este dado em particular, “Apatia/depressão” era uma opção de escolha múltipla.
Analisando as respostas abertas dadas a esta questão, 4% dos médicos veterinários
referiram “Dor” e 9% referiram “Febre” ou “Suposta febre” como as condições que mais
levam os proprietários a automedicar cães e gatos, o que, eventualmente, poderia também
ser a opinião dos médicos veterinários que assinalaram a referida opção disponível. Por
outro lado, a resposta “Problemas de locomoção” foi das mais selecionadas, o que, por si
78
só, subentende uma situação em que os proprietários
,consideram que o animal está com
dores, automedicando nesse sentido.
Gráfico 21. Situações que levam à medicação dos animais sem aconselhamento veterinário.
O paracetamol e o ibuprofeno são distintamente as substâncias mais envolvidas em
intoxicações em animais de companhia, com praticamente 90% dos médicos veterinários a
referir o primeiro e 70% a referir o segundo (gráfico 22). Ainda que os antibióticos e os
desparasitantes ocupem posições de destaque na escala, apresentam percentagens
distantes dos dois primeiros, com cerca de 40% das referências dos clínicos para cada um
deles. Há que assinalar que “Diarreia” foi a segunda situação mais referida como base para
a automedicação feita pelos proprietários, embora os medicamentos antidiarreicos não
tenham sido referidos por nenhum clínico como medicamentos mais frequentemente
envolvidos em intoxicações em animais. Do mesmo modo, “Vómito” foi a quarta situação
mais referida e apenas 2 clínicos referiram a metoclopramida como um medicamento
causador de intoxicações em cães e gatos.
Gráfico 22. Substâncias envolvidas na medicação dos animais sem aconselhamento
veterinário.
79
Quando questionados sobre a assistência a casos de animais medicados sem
aconselhamento veterinário, 76% dos médicos veterinários referiram que já se depararam
com situações de agravamento da condição inicial (para a qual o animal foi medicado pelos
proprietários) pelo menos uma vez na sua prática clínica e que os pacientes mais sujeitos a
tal são gatos (69%) (gráfico 23). A maioria dos casos de intoxicação com agravamento da
condição inicial do animal resulta em cura, com ou sem sequelas (46% e 31%,
respetivamente), uma vez administrado o tratamento adequado. No entanto, não é possível
ignorar que 18% dos médicos veterinários referiram a morte como resultado direto e,
desses, 89% (31/35) referiram que os gatos são os mais frequentemente sujeitos a esse
desfecho. A interpretação destes dados não está isenta de alguma subjetividade pois a
respetiva questão estava incluída num conjunto de quatro questões cujas respostas
estavam interligadas e, de facto, a interpretação do desfecho dos casos de agravamento de
uma condição inicial em cães e gatos não é linear, estando dependente do medicamento
administrado e do tempo decorrido entre a administração e a intervenção do veterinário. No
entanto, a interpretação das quatro questões em simultâneo seria complexa, pois uma das
referidas questões era de resposta aberta. Ainda assim, a análise preliminar das quatro
questões permitiu apurar que a substância mais vezes envolvida no agravamento da
condição clínica inicial do animal é o ibuprofeno em cães (seguido do paracetamol e do
diclofenac) e o paracetamol em gatos (seguido da permetrina e do ibuprofeno – é de
salientar que a permetrina foi referida em grande número como resposta a esta questão por
ser uma substância que se destaca bastante no agravamento da condição clínica normal
dos gatos, embora não se trate propriamente de uma substância que agrava um quadro
patológico inicial, o que era, de facto, a questão colocada no enunciado). Os sintomas mais
frequentemente verificados em animais com quadros de intoxicação por medicamentos de
uso humano são vastos e incluem gastroenterite (com ou sem hematemese, hematoquézia
ou melena), diversos sintomas derivados de insuficiência renal e/ou hepática, dor
abdominal, edemas subcutâneos, cianose, desidratação, hipotermia, sialorreia, ataxia e
convulsões, em grau moderado a muito grave.
80
Gráfico 23. Ocorrência de atendimento a animais de companhia com agravamento do
quadro clínico inicial devido a medicação sem aconselhamento médico-veterinário, espécie
envolvida e desfecho.
3.2.2. Existência online de informações credíveis sobre saúde e bem-estar animal
Pelo que foi possível interpretar com as respostas obtidas ao questionar os médicos
veterinários acerca das justificações mais frequentes dos proprietários que automedicam e,
contra as expectativas iniciais quando o questionário foi estruturado, a internet não é uma
das fontes de aconselhamento a que os proprietários mais recorrem, tendo apenas 8% dos
médicos veterinários assinalado essa opção. Nesse sentido, foi inquirido aos clínicos que
importância atribuíam à existência de páginas online com informação credível para
orientação dos proprietários em casos de problemas com os seus animais (gráfico 24). Em
concordância com a opinião deixada por um(a) médico(a) veterinário(a) no seu questionário
“Não é possível controlar toda a má informação que existe na internet. Por isso, e já que não
se pode evitar que os donos se aconselhem online, é preferível existir informação válida e
segura a que possam aceder”. 72% dos médicos veterinários referiram que deveria existir
essa informação online, em páginas que reunissem apenas informação básica para os
proprietários, como procedimentos totalmente contraindicados e conselhos para a melhor
manutenção dos animais de companhia. Apenas uma pequena proporção (4%) dos médicos
veterinários acredita que seria benéfico existir informação detalhada para os proprietários e
24% referem mesmo que as informações veterinárias não deveriam estar de todo acessíveis
aos mesmos, de forma mais ou menos detalhada, de modo a evitar possíveis mal
entendidos acerca das instruções transmitidas, uma vez que a interpretação das mesmas é
subjetiva e cada caso tem particularidades.
81
Gráfico 24. Relevância da existência na internet de informações veterinárias credíveis para
consulta pelos proprietários e tipo de informação.
Entre os médicos veterinários que consideraram útil a existência de informações veterinárias
oficiais online, a maioria considera que se deveriam desenvolver páginas gerais sobre o
tema, de forma a centralizar a consulta, em vez de a divulgação ficar ao critério individual de
cada clínica ou hospital veterinário.
3.2.3. Campanhas de sensibilização da população e publicidade relativa a
conceitos de saúde e bem-estar animal
As opiniões “Os proprietários só obtêm informação geral após a primeira consulta e, muitas
vezes, depois de graves erros terem sido cometidos” e “É imperativo que surjam ações de
sensibilização que atinjam uma maior percentagem da população, pois só o que vamos
dizendo nas consultas não chega”, obtidas em questionários de diferentes médicos
veterinários, traduzem um conceito generalizado entre os clínicos referente à necessidade
de campanhas de sensibilização para a população detentora de animais de companhia, pois
a influência do clínico abrange apenas os clientes com que contacta e é, de certo modo,
impossível prever a atuação dos proprietários não informados perante um problema de
saúde dos seus animais.
Assim, nenhum clínico assinalou a opção que referia que não eram necessárias campanhas
de sensibilização com foco na medicação de animais sem aconselhamento veterinário por já
existir informação suficiente para os proprietários (gráfico 25). A maioria das respostas
(56%) recaiu sobre a necessidade de existir mais publicidade sobre medicamentos enquanto
grupo geral, embora uma percentagem próxima, igualmente elevada (43%), tenha indicado
que deveriam ser referidos medicamentos específicos, para alertar sobre os perigos que
existem para cães e gatos, particularmente com determinadas substâncias muito acessíveis
aos proprietários, eficazes, de venda livre e muito frequentemente utilizadas em humanos.
82
Gráfico 25. Relevância de campanhas de sensibilização e publicidade para alertar quanto
aos perigos da medicação de animais de companhia sem aconselhamento veterinário.
Existe, contudo, um contrassenso no que respeita à sensibilização da população para o
perigo dos medicamentos administrados a animais sem recomendação veterinária. Segundo
a opinião deixada por um(a) médico(a) veterinário(a),
,“É importante informar os donos mas
também ter cuidado com a forma como essa informação é dada. Penso que dar exemplos
de medicamentos específicos com os respetivos nomes pode ter o efeito perverso de chegar
a quem pretende livrar-se de animais. Tive em consulta um proprietário de cães que me
confessou saber que podia matar os gatos da vizinhança com o ectoparasiticida dos cães ou
com ben-u-ron. Ou seja, é importante as pessoas saberem que podem matar o seu animal
de companhia medicando-o por autorrecreação, mas não dar-lhes ferramentas para se
livrarem de animais indesejados”.
A publicidade associada a campanhas de sensibilização foi referida por 67% dos médicos
veterinários como devendo estar em permanência em locais públicos como hospitais,
centros de saúde e, especialmente, em farmácias, com apenas 16% a considerar que
deveria estar em permanência exclusivamente em hospitais e clínicas veterinárias (gráfico
26). Esta questão possuía a hipótese de atribuir uma resposta livre, pelo que alguns
veterinários deixaram outras sugestões além das disponíveis, como a publicidade dever ser
divulgada nos meios de comunicação social, nos portais da OMV e DGAV e nas
embalagens dos medicamentos, pelas empresas que os comercializam. Independentemente
da via e frequência da divulgação, é unânime entre os clínicos que as informações deverão
ser sempre elaboradas por médicos veterinários.
56%
43%
1% Sim, para
medicamentos no
geral
Sim, para
medicamentos
específicos
Sim, para
medicamentos gerais
e específicos
83
Gráfico 26. Local e frequência das campanhas de sensibilização e publicidade para
alertarem quanto aos perigos da medicação de animais de companhia sem aconselhamento
veterinário.
3.2.4. Intoxicações de gatos por exposição à permetrina
A última questão colocada no inquérito abordava a experiência no atendimento a gatos
intoxicados com permetrina. Pelo que foi possível apurar, a percentagem de clínicos que
nunca se depararam com gatos nesta situação é muito reduzida (6%), enquanto
praticamente metade dos inquiridos (51%) lidam ocasionalmente com os referidos casos e
20% lidam com frequência (gráfico 27). Estes dados obtidos são simplesmente indicativos
do panorama de frequências, pois não foi possível relacionar esta questão com outras
presentes no inquérito de forma a obter conclusões significativas em termos de padrões de
ocorrência, o que teria sido possível caso o inquérito questionasse, por exemplo, qual a
zona do país a que as respostas eram relativas. Contudo, foi possível determinar que entre
os 79 veterinários que referiram que os desparasitantes eram das substâncias mais vezes
envolvidas em intoxicações em animais de companhia, 25,3% (20/79) consultam
frequentemente gatos intoxicados com permetrina.
Gráfico 27. Frequência no atendimento a gatos intoxicados com permetrina.
84
3.3. Apreciação crítica dos questionários inicialmente elaborados
Após a realização da análise de todos os resultados, tornaram-se evidentes algumas falhas
significativas na formulação de diferentes questões, quer no questionário entregue a
proprietários quer naquele entregue a médicos veterinários. Além disso, ao longo do
processo de análise surgiram ideias para novas questões que não foram abordadas e cuja
interpretação das respostas seria de grande interesse para o âmbito do presente estudo
As faixas etárias disponibilizadas em ambos os modelos de inquérito revelaram-se algo
limitantes, principalmente naquele distribuído a proprietários de animais de companhia, pois
representam intervalos demasiado extensos. Teria sido interessante interpretar
considerações e atitudes relativamente a faixas etárias mais curtas.
Não foi questionado o distrito em que moravam os proprietários ou aquele em que os
clínicos exerciam a sua atividade, o que seriam informações importantes para averiguar dois
aspetos importantes deste estudo: por um lado, se os questionários foram efetivamente
preenchidos por indivíduos (proprietários ou clínicos) de todo o país, como foi inicialmente
pretendido. Por outro, face à ruralidade/urbanização de determinados distritos, seria
possível compreender se existe um padrão de ocorrências ou grau de sensibilização da
população característico de determinadas zonas de Portugal.
Também as faixas etárias disponibilizadas no questionário para proprietários foram algo
limitantes na fase de análise de dados. O facto de a grande maioria dos questionários para
proprietários ter sido divulgada através de email e redes sociais online, paralelamente à
disponibilização da opção da faixa etária “< 30 anos” tornou impossível evitar que
proprietários muito jovens preenchessem o inquérito na posição de proprietários, quando, na
verdade, a situação mais provável é que os seus animais de companhia se encontrem à
responsabilidade de outros elementos da família e, nestes casos, os inquiridos não tinham
as informações necessárias dar respostas totalmente reais. Ainda assim, a vastíssima
amplitude de indivíduos que tem acesso às redes sociais e a facilidade com que as
informações circulam nesses meios permite concluir que o recurso aos mesmos foi uma
opção apropriada para a difusão dos inquéritos, tendo permitido a obtenção de uma amostra
certamente mais heterogénea do que a que seria possível caso os mesmos tivessem sido
entregues pessoalmente. A este propósito, há que salientar a elevada probabilidade de uma
considerável proporção de respostas de proprietários não ter sido honesta, nomeadamente
em relação a uma anterior medicação dos animais sem aconselhamento veterinário, uma
vez que o âmbito dos inquéritos era evidente e os proprietários nem sempre quiseram
admitir eventuais ocorrências, pois estava, de certo modo, implícita na conotação negativa
inerente a essas atitudes.
O número de respostas obtidas por parte de proprietários com idade acima de 60 anos foi
insatisfatório pois representa uma proporção de inquiridos muito reduzida comparativamente
85
às outras faixas etárias disponibilizadas. A população mais idosa representa uma amostra
significativa dos proprietários de animais de companhia em Portugal e teria sido importante
analisar a sua perspetiva acerca da medicação de cães e gatos sem aconselhamento
veterinário. Contudo, como já foi referido, o email e redes sociais foram os meios mais
utilizados para a difusão dos questionários, meios esses aos quais a adesão se verifica
principalmente por faixas etárias inferiores a 60 anos.
Em diversas questões presentes no inquérito para proprietários estava disponível a opção
de resposta livre, para os casos em que as restantes opções não de adaptassem à
realidade do proprietário/animal. Esta particularidade revelou-se prejudicial à análise final
dos resultados pois um vasto número de proprietários respondeu escolhendo esta hipótese,
o que originou um número bastante elevado de respostas de difícil enquadramento na
estatística. Acresce ainda que muitas das respostas livres dadas pelos proprietários
correspondiam, de facto, a hipóteses já disponíveis em outras alíneas da mesma questão,
mas apresentavam-se escritas com um vocabulário pessoal. Por este motivo, e após a
análise das respostas livres, muitas delas foram reclassificadas nas opções existentes para
cada questão, permitindo obter resultados mais abrangentes. As respostas de difícil
enquadramento nas opções disponíveis traduziram-se em percentagens relativamente
baixas, pelo que não foram consideradas.
Quer no questionário para proprietários, quer naquele para médicos veterinários, foi
atribuído especial destaque à importância da internet como factor de influência para a
decisão dos proprietários para medicar os seus animais sem aconselhamento veterinário,
tendo sido colocada mais do que uma questão nesse sentido. Como se verificou
posteriormente, a internet tem uma influência global
,Anexo 2. Caracterização das instituições de ensino em Portugal que
lecionam o mestrado integrado em Ciências Farmacêuticas quanto à abordagem
ao tema de medicamentos de uso veterinário e saúde animal.
96
Anexo 3. Questionário distribuído a proprietários de animais de companhia. 100
Anexo 4. Questionário distribuído a médicos veterinários clínicos de animais
de companhia.
102
Anexo 5. Dados complementares obtidos nos questionários, não exibidos na
análise estatística.
104
a) Questionário para proprietários de animais de companhia 104
b) Questionário para médicos veterinários clínicos de animais de companhia 106
viii
Índice de Figuras
Índice de Tabelas
Figuras 1
Informação de contra-indicação de uso em gatos na embalagem de
medicamento de uso veterinário. 53
Figura 2
Pormenor do alerta na embalagem individual de cada forma farmacêutica
do medicamento apresentado na Figura 1. 54
Figura 3
Outros exemplos de informação de contra-indicação de uso em gatos na
embalagem de medicamentos de uso veterinário. 54
Tabela 1.
Quantidades mínimas das formas farmacêuticas, contendo ácido
acetilsalicílico, existentes em Portugal que podem ser responsáveis pela
ocorrência de toxicidade em cães e gatos, segundo Osweiler et al
(2011). 22
Tabela 2.
Quantidades mínimas das formas farmacêuticas, contendo ibuprofeno,
existentes em Portugal, a partir das quais a exposição em cães provoca
sintomatologia gastrointestinal, renal e nervosa, segundo Richardson
(2000). 24
Tabela 3.
Quantidades mínimas das formas farmacêuticas, contendo ibuprofeno,
existentes em Portugal a partir das quais a exposição em gatos provoca
sintomatologia gastrointestinal, renal e nervosa, segundo Richardson
(2000). 25
Tabela 4.
Quantidades mínimas das formas farmacêuticas de nimesulida
existentes em Portugal a partir das quais a quantidade é tóxica para
cães (segundo Costa et al, 2007 e Ramesh et al, 2001) e gatos
(segundo Richardson, 2000). 28
Tabela 5.
Quantidades mínimas das formas farmacêuticas sólidas de diclofenac
existentes em Portugal a partir das quais a exposição provoca
sintomatologia em cães, considerando a menor concentração (2,5
mg/kg) que a literatura refere como tóxica, segundo Campbell et al,
2000). 30
Tabela 6.
Casos de intoxicação por paracetamol, em cães e gatos, reportados ao
VPIS (VPIS, 2000) 34
Tabela 7.
Quantidades mínimas das formas farmacêuticas de paracetamol
existentes em Portugal a partir das quais a quantidade provoca
hepatotoxicidade e metemoglobinémia em cães segundo Campbell et al
(2000), Khan (2010) e Richardson (2000). 37
Tabela 8.
Quantidades mínimas das formas farmacêuticas de paracetamol
existentes em Portugal a partir das quais a quantidade é tóxica e fatal
em gatos, segundo Campbell et al (2000), Khan (2010) e Richardson
(2000). 38
ix
Tabela 15.
Instituições de ensino que lecionam o mestrado integrado em Ciências
Farmacêuticas em Portugal com abordagem de caráter exclusivo e
opcional ao tema de medicamentos de uso veterinário e saúde animal e
caracterização individual. 98
Tabela 16.
(continuação). Instituições de ensino que lecionam o mestrado integrado
em Ciências Farmacêuticas em Portugal com abordagem de caráter
exclusivo e opcional ao tema de medicamentos de uso veterinário e
saúde animal e caracterização individual. 99
Tabela 17.
Proporção das respostas obtidas na questão 5 (Se respondeu Sim [à
questão “Já deu medicamentos de uso humano ao seu animal sem
consultar o veterinário?”], qual(is) o(s) medicamento(s)?). 104
Tabela 18.
Proporção das respostas obtidas na questão 8 (Que medicamentos de
uso humano acha que são inofensivos para o seu animal quando
administrados sem aconselhamento veterinário, mesmo em doses que
ache baixas?). 105
Tabela 19.
Proporção das respostas obtidas na questão 11 (Exemplo de situação
de emergência [no seguimento da questão “Em que situação daria um
medicamento ao seu animal (para baixar febre, parar vómitos ou
diarreia, antibiótico, anti-inflamatório) sem aconselhamento
veterinário?]). 105
Tabela 9.
Quantidades mínimas das formas farmacêuticas de loperamida
existentes em Portugal a partir das quais a quantidade é tóxica para
cães de raça não relacionada com Collie, considerando a menor
concentração (0,8 mg/kg) que a literatura refere como tóxica (segundo
Campbell et al., 2000).
41
Tabela 10.
Quantidades mínimas das formas farmacêuticas de loperamida
existentes em Portugal a partir das quais a quantidade é tóxica para
cães de diferentes raças Collie, considerando o peso de cães jovens e
cães adultos referido pelo Collie Clube de Portugal (2011). 41
Tabela 11.
Doses recomendadas para administração de diazepam em cães e
gatos, de acordo com diferentes indicações terapêuticas.
45
Tabela 12.
Doses recomendadas para administração de alprazolam em cães e
gatos, de acordo com diferentes indicações terapêuticas. 45
Tabela 13.
Instituições de ensino que lecionam o mestrado integrado de Ciências
Farmacêuticas em Portugal com abordagem de caráter obrigatório do
tema de medicamentos de uso veterinário e saúde animal e
caracterização individual. 96
Tabela 14.
Instituições de ensino que lecionam o mestrado integrado de Ciências
Farmacêuticas em Portugal cujo plano de curricular não enquadra
qualquer abordagem ao tema de medicamentos de uso veterinário e
saúde animal e caracterização individual. 97
x
Tabela 20.
Proporção das respostas obtidas na questão 13 (Qual pensa ser a
principal razão pela qual não se deve dar medicamentos sem indicação
do veterinário aos nossos animais?).
106
Tabela 21
Proporção das respostas obtidas na questão 7 (Quais as situações que
mais frequentemente levam os donos a medicar os seus animais sem
aconselhamento veterinário?). 106
Tabela 22
Proporção das respostas obtidas na questão 8 (Quando os proprietários
assumem a medicação dos animais, que substâncias
ativas/medicamentos são mais frequentemente administrados?). 107
Índice de Gráficos
Gráfico 1. Proporção de indivíduos intoxicados em 2010 (CIAV, 2011). 12
Gráfico 2.
Proporção dos tipos de consultante em 2010 (CIAV, 2011). 12
Gráfico 3.
Proporção de intoxicações em diferentes espécies animais em 2010
(CIAV, 2011). 13
Gráfico 4.
Principais agentes de intoxicações em animais (CIAV, 2011). 13
Gráfico 5.
Idade (inquérito para proprietários dos animais de companhia)
(esquerda). 63
Gráfico 5a.
Faixa etária dos proprietários de animais que se apresentam à consulta
(inquérito para médicos veterinários) (direita). 63
Gráfico 6.
Animal(ais) de que é proprietário. 64
Gráfico 7.
Frequência de visitas ao médico veterinário com o animal (esquerda). 65
Gráfico 8.
Atitude ao verificar um problema de saúde ou alteração do
comportamento do animal (direita). 65
Gráfico 9a.
Medicamento(s) administrado(s) aos animais de companhia sem
aconselhamento médico-veterinário. 67
Gráfico 9b.
Motivação para a medicação sem aconselhamento médico-veterinário. 68
Gráfico 10.
Espécie mais sensível a doses erradas de medicação. 69
Gráfico 11.
Medicamentos considerados inofensivos quando administrados sem
aconselhamento veterinário, ainda que em doses consideradas baixas
pelo proprietário. 70
Gráfico 12.
Frequência da consulta da internet para procurar explicação/solução
para problema com o animal, em alternativa a uma consulta veterinária. 71
xi
Gráfico 13. Importância da existência de informações acreditadas de saúde e bem-
estar animal na internet.
72
Gráfico
14a.
Situação que justificaria a medicação do animal sem aconselhamento
veterinário. 73
Gráfico
14b.
Situações de emergência. 73
Gráfico 15
Justificação para a contraindicação da medicação de animais sem
,relativamente menor, sendo o
aconselhamento por farmacêuticos o mais referido como fonte de eventual informação para
os proprietários e potencialmente perigosa ou fatal para os animais. Assim, teria sido
interessante dirigir aos proprietários pelo menos uma questão relativa ao grau de confiança
no aconselhamento em farmácias quanto a questões de saúde animal, com o objetivo de
obter respostas sinceras mas, ainda assim, recorrendo a um vocabulário estratégico para
direcionar o seu raciocínio para a consciencialização da importância do aconselhamento por
um médico veterinário em situações de problemas de saúde animal.
No questionário para proprietários, entre as opções relativas aos medicamentos com os
quais os inquiridos medicaram os seus animais, por lapso não constou a opção “Calmantes
e antidepressivos”, como era inicialmente pretendido. No entanto, essa opção surge como
possibilidade de resposta na questão relativa aos medicamentos considerados pelos
proprietários como inofensivos para os animais, ainda que administrados sem
aconselhamento veterinário.
Em ambos os modelos de inquérito foram raras as questões cujas respostas não
envolveram um grau considerável de subjetividade ou de menor assertividade. Apesar do
86
elevado número de inquéritos respondidos, a ausência de informação sobre a difusão
efetivamente abrangente a todo o território nacional não confere à amostra um carácter
garantidamente representativo. Além disso, o facto de existirem questões no inquérito
destinado a clínicos cuja resposta dependia do preenchimento da questão anterior – que por
sua vez solicitava a seleção de uma ou mais opções –, de apenas uma proporção muito
reduzida de proprietários ter assinalado nos seus questionários que já haviam medicado
animais sem aconselhamento veterinário, da existência de várias contradições nas
respostas destes e de alguns enunciados terem formulações incorretas, levaram à
conclusão de que a interpretação dos resultados deve ser considerada como sugestiva, pois
não espelha, em todos os parâmetros questionados, a realidade com exatidão. Assim,
embora seja possível adiantar que as respostas obtidas de médicos veterinários são
credíveis e representativas do panorama nacional, o grau de sinceridade das respostas
obtidas de proprietários está certamente influenciado pela noção que os próprios têm das
críticas clínicas e sociais atribuíveis às suas atitudes para com os animais, o que confere
uma considerável subvalorização à proporção das respostas dadas por estes.
87
Conclusão
Este trabalho permitiu concluir que os médicos veterinários clínicos inquiridos – e a maioria
deles com frequência – consultam animais expostos a medicamentos previamente
administrados pelos proprietários e reconhecem que a maior percentagem dos casos deve-
se à falta de informação destes e à tentativa de tomar as atitudes menos dispendiosas.
Infelizmente, muitas vezes os finais são trágicos ou, quando os animais sobrevivem, os
proprietários acabam por gastar mais dinheiro do que custaria o tratamento da situação
inicial.
Por outro lado, foi possível constatar que a realidade verificada pelos médicos veterinários
não foi assumida pelos proprietários nos inquéritos preenchidos, uma vez que apenas uma
proporção muito reduzida destes admitiu já ter medicado os seus animais anteriormente.
Ainda que maioria dos proprietários reconheça que a saúde dos animais pode piorar em
caso de medicação com medicamentos de uso humano e venda livre, sem aconselhamento
veterinário, a realidade é que diversos desses medicamentos são considerados inofensivos
pelos proprietários, mesmo quando administrados sem o referido aconselhamento.
A generalidade dos CAMVs têm à disposição contactos para emergências e é importante os
médicos veterinários mostrarem disponibilidade para esclarecer os clientes e assim
incentivar a que estes telefonem caso tenham dúvidas, antes que possam agir de forma
perigosa para o animal. A preferência dos clínicos, em caso de contacto telefónico, é que os
animais sejam levados até eles para uma melhor avaliação, mas caso tal não seja possível,
os proprietários podem, no mínimo, ser alertados para os perigos da medicação indevida.
Uma grande consternação dos médicos veterinários prende-se com a posição das farmácias
em relação à saúde animal, em duas vertentes diferentes: por um lado, a venda de
medicamentos e produtos veterinários sem a necessidade de apresentar receita médica, os
quais consideram dever ser apenas disponibilizados em canais veterinários ou, no máximo
com receita obrigatória. Segundo os médicos veterinários, é inconcebível que sejam
vendidos antibióticos, vacinas, imunizantes, anestésicos, desparasitantes, anticoncecionais
ou produtos otológicos específicos, todos eles de uso veterinário, sem uma receita médica
que o indique. Por outro lado, os médicos veterinários reconhecem a escassez ou ausência
de preparação técnica e científica dos farmacêuticos e técnicos de farmácia no que respeita
à saúde animal e consideram ser crucial que essa formação lhes seja incutida, pois são
estes os profissionais de saúde que mais induzem os proprietários em erro quanto à
administração de medicamentos de uso humano e venda livre.
88
A medicação dos animais sem aconselhamento veterinário está associada à própria
automedicação em humanos e ambos os casos são difíceis de evitar, pois relacionam-se
bastante com uma questão de mentalidade social. Muitas vezes as pessoas colocam
crianças e animais no mesmo patamar de tolerância a medicamentos e consideram que
dosagens infantis de medicação não prejudicam os animais ou, numa outra perspetiva,
encaram os medicamentos que não estão sujeitos a receita médica como tendo baixa
toxicidade, para pessoas ou animais. Contudo, ainda que as dificuldades económicas de
muitas famílias levem muitos médicos veterinários a acreditar que o número deste tipo de
intoxicações se vá acentuar nos tempos mais próximos, outros verificam na sua prática
diária que atualmente existe uma maior tendência para a educação e autoaprendizagem no
que respeita à saúde animal e acreditam que o papel da DGAV e OMV é fundamental
enquanto responsáveis pela união da classe veterinária no sentido da consciencialização da
população. Até à conclusão desta dissertação não foi possível apurar o interesse da OMV
quanto à criação de um projeto para desenvolver um centro nacional de apoio a intoxicações
em animais, à semelhança dos que já existem em Inglaterra e França, por exemplo. A
existência de tal serviço, desenvolvido e gerido por médicos veterinários especializados em
toxicologia e urgência clínica, entre outras áreas, e com a organização de uma base de
dados nacional, iria certamente representar, a longo prazo, uma diminuição na incidência
dos casos de intoxicações em animais de companhia e de produção, com origem
medicamentosa ou outra, pois a análise de prevalência de ocorrências em determinados
meios permitiria prevê-las e investir maiores esforços de sensibilização junto a populações
específicas.
As campanhas de sensibilização (periódicas ou permanentes) que os veterinários
consideram ser fundamentais para a diminuição destas ocorrências infelizes nos animais de
companhia requerem o apoio integral de instituições do estado como a OMV, câmaras
municipais, juntas de freguesia e também de associações de apoio a animais e empresas
com consciência social ativa, pois todos os possíveis projetos criados nesse sentido
necessitam de fundos de desenvolvimento, de organização e de visibilidade social.
Para terminar, há que salientar que, apesar de existir ainda um longo caminho a percorrer
até a sociedade se uniformizar quanto à opinião de que o veterinário tem o papel mais
importante na orientação para o que é melhor e mais seguro para os animais, a mentalidade
do público está, de facto,
,a evoluir no que respeita a noções de saúde e bem-estar animal e
deverão continuar a ser investidos mais e melhores esforços junto aos proprietários, sempre
com a ambição de atingir a mais vasta consciencialização possível, pois só assim é possível
diminuir o número de casos dramáticos causados simplesmente por falta de informação.
89
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94
ANEXOS
95
Anexo 1. Poster exibido no 12º Congresso Internacional da Associação Europeia de
Farmacologia e Toxicologia Veterinária (EAVPT).
96
Anexo 2. Caracterização das instituições de ensino em Portugal que lecionam o mestrado
integrado em Ciências Farmacêuticas quanto à abordagem ao tema de medicamentos de
uso veterinário e saúde animal.
Tabela 13. Instituições de ensino que lecionam o mestrado integrado de Ciências
Farmacêuticas em Portugal com abordagem de caráter obrigatório do tema de
medicamentos de uso veterinário e saúde animal e caracterização individual.
Semestre
/ Ano
curricular
UC
Objetivos/Temas
abordados
Observações
Universidade
Fernando
Pessoa
(Porto)
7º
semestre
Medicamentos
e Aditivos de
Uso
Veterinário
Farmacocinética
Comparada e Formulações
Farmacêuticas Particulares
em Medicina Veterinária,
entre outros.
Instituto
Superior de
Ciências da
Saúde Egas
Moniz
(Caparica)
2º ano /
5º ano
Fisiologia
Animal /
Medicamentos
de Uso
Veterinário
Módulo de Fisiologia
Animal integrado na
UC Fisiologia
Humana, no 2º ano
curricular; módulo de
Medicamentos de
Uso Veterinário
integrado na UC
Farmacoterapia, no
5º ano curricular.
Faculdade
de Farmácia
da
Universidade
de Coimbra
9º
semestre
Preparações
de Uso
Veterinário
Diferenças fisiológicas entre
espécies animais e
respetivas influências na
administração de fármacos;
formas farmacêuticas
utilizadas em animais e
vantagens e inconvenientes
da sua administração em
diferentes espécies;
algumas doenças comuns
em animais, sua prevenção
e medicação adequada.
Antes da instituição
do Processo de
Bolonha era uma UC
opcional, com grande
adesão anual pelos
alunos.
97
Tabela 14. Instituições de ensino que lecionam o mestrado integrado de Ciências
Farmacêuticas em Portugal cujo plano de curricular não enquadra qualquer abordagem ao
tema de medicamentos de uso veterinário e saúde animal e caracterização individual.
Observações
Escola Superior de Saúde
da Universidade do
Algarve
São organizados seminários e ações de formação que
permitem aos alunos contactar com a realidade específica
dos medicamentos veterinários. Em resposta à questão
relativa à escassa formação que os futuros farmacêuticos
recebem nesta área, em diferentes instituições do país, a
Professora Dulce Estêvão, Diretora do Curso de Farmácia
da Escola Superior de Saúde da UALG, deixa a sua opinião
pessoal “(…) De facto, o contacto que temos tido com
médicos veterinários que têm vindo falar com os nossos
alunos mostra exatamente o que descreve, infelizmente. É
por esse motivo que continuamos a fazer o esforço para
colocar os nossos estudantes em contacto que este tipo de
formação (nem que seja por pouco tempo) pois
entendemos que devem estar sensibilizados para a
questão.”
Instituto Superior de
Ciências de Saúde – Norte
(Paredes)
Atualmente, a formação que os alunos graduados no
ISCSN possuem na área de medicamentos veterinários é a
decorrente de uma breve integração na unidade curricular
de Prática de Farmácia e também durante o estágio
curricular em farmácia comunitária, embora, por vezes, a
referida prática se limite a medicamentos de uso veterinário
para animais de companhia de pequeno porte. Apesar da
diminuição da duração do plano de estudos e supressão
desta disciplina em exclusividade, continuam a ser feitas
menções aos medicamentos de uso veterinário,
enquadradas em diversas unidades curriculares.
98
Tabela 15. Instituições de ensino que lecionam o mestrado integrado em Ciências
Farmacêuticas em Portugal com abordagem de caráter exclusivo e opcional ao tema de
medicamentos de uso veterinário e saúde animal e caracterização individual.
Semestre /
Ano
curricular
UC
Objetivos / Temas
abordados
Observações
Univ.
Lusófona
5º ano
Medicamentos
de Uso
Veterinário
Identificar particularidades
das diferentes espécies
animais e respetivos
condicionantes em termos
terapêuticos, e as suas
implicações em termos
terapêuticos. Os alunos
devem compreender o
papel do farmacêutico na
Saúde Pública
Veterinária, integrar
conceitos de bem-estar
animal versus escolhas
do consumidor, de
resistências a antibióticos
e de boas práticas na
administração de
medicamentos
veterinários.
Média de 25 inscrições
anuais.
Outras opções
juntamente com
Medicamentos de Uso
Veterinário:
Medicamentos à Base de
Plantas, Cosmetologia e
Dispositivos Médicos.
UBI 5º ano
Medicamentos
de Uso
Veterinário
Reconhecer as
particularidades das
diferentes espécies
animais e patologias mais
frequentes em animais de
companhia, assim como
farmacologia e
tratamentos veterinários.
Saber aconselhar e
dispensar os principais
tipos de medicamentos e
preparações de uso
veterinário na perspetiva
das farmácias
comunitárias.
Outras opções
juntamente com
Medicamentos e
Produtos de Uso
Veterinário: Fitoterapia e
Medicinas Naturais e
Análises Químico-
biológicas de Aplicação à
Clínica.
99
Tabela 16 (continuação). Instituições de ensino que lecionam o mestrado integrado em
Ciências Farmacêuticas em Portugal com abordagem de caráter exclusivo e opcional ao
tema de medicamentos de uso veterinário e saúde animal e caracterização individual.
Semestre /
Ano
curricular
UC
Objetivos / Temas
abordados
Observações
FFUL 7º semestre
Medicamentos
e Produtos de
Uso
Veterinário
Particularidades
específicas das
diferentes espécies
animais, grupos
farmacoterapêuticos
mais utilizados em
animais de
companhia,
aconselhamento
farmacêutico,
Medicamentos de Uso
Veterinário versus
Medicamentos de Uso
Humano (diferenças e
semelhanças),
utilização do
medicamento de uso
humano em Medicina
Veterinária.
24 inscrições no ano letivo
2011/2012.
Outras opções juntamente com
Medicamentos de Uso
Veterinário: lista de 10 UC
opcionais, incluindo Farmácia
Hospitalar, Nutrição e Dietética,
Imunofarmacologia e
Bacteriologia Clínica
Laboratorial.
Além da UC opcional, o plano
de estágio em Farmácia
Comunitária, realizado
obrigatório para todos os
alunos, inclui módulos cujos
conteúdos englobam o tema
Medicamentos e Produtos de
Uso Veterinário.
FFUP 4º ano
Medicamentos
de Uso
Veterinário
Outras opções juntamente com
Medicamentos de Uso
Veterinário: lista de 19 UC
opcionais, incluindo
Dermofarmácia e Cosmética,
Endocrinologia, Cuidados
Farmacêuticos e Dispositivos
Médicos.
Medicamentos de Uso
Veterinário é uma UC
disponibilizada de acordo com a
disponibilidade dos docentes.
Não consta do plano curricular
desde o ano letivo 2008/2009.
100
Anexo 3. Questionário distribuído a proprietários de animais de companhia.
101
102
Anexo 4. Questionário distribuído a médicos veterinários clínicos de animais de companhia.
103
104
Anexo 5. Dados complementares obtidos nos questionários, não exibidos na análise
estatística.
No seguimento da análise e interpretação dos resultados obtidos com os inquéritos
entregues a proprietários e médicos veterinários clínicos de animais de companhia no
âmbito do presente
,trabalho, apresentam-se de seguida as proporções de respostas dadas
a algumas questões em particular, uma vez que, para facilitar a visualização dos respetivos
gráficos, não foram incluídas nos mesmos todas as opções de resposta disponíveis nos
inquéritos.
a) Questionário para proprietários de animais de companhia
Tabela 17. Proporção das respostas obtidas na questão 5 (Se respondeu Sim [à questão “Já
deu medicamentos de uso humano ao seu animal sem consultar o veterinário?”], qual(is)
o(s) medicamento(s)?).
Medicamento %
ben-u-ron®/Panadol® 27,9
Ultralevure® 25,11
Brufen®/Nurofen® 20,46
Antibóticos 20,46
Imodium® 6,51
Cremes cutâneos 5,58
Aspirina® 3,72
Xaropes para a tosse 3,72
Colírio 3,72
Nimed® 2,79
Maxilase® 2,79
Voltaren® 1,86
105
Tabela 18. Proporção das respostas obtidas na questão 8 (Que medicamentos de uso
humano acha que são inofensivos para o seu animal quando administrados sem
aconselhamento veterinário, mesmo em doses que ache baixas?).
Medicamento %
Nenhum dos anteriores 44,37
ben-u-ron®/Panadol® 16,97
Ultralevure® 16,77
Brufen®/Nurofen® 8,69
Antibióticos 6,75
Xaropes para tosse 6,54
Não sabe/"não dou nada" 6
Aspirina® 5,62
Todos os anteriores 5,62
Imodium® 4,4
Antidepressivos/calmantes 4,4
Nimed® 3,07
Voltaren® 3,07
Tabela 19. Proporção das respostas obtidas na questão 11 (Exemplo de situação de
emergência [no seguimento da questão “Em que situação daria um medicamento ao seu
animal (para baixar febre, parar vómitos ou diarreia, antibiótico, anti-inflamatório) sem
aconselhamento veterinário?]).
Situações de emergência %
"Febre" 19,76
Diarreia 15,6
Dor 13,52
Vómito 9,36
Não sabe 8,32
Envenenamento 8,32
Feridas infetadas 5,2
Prostração 3,12
Alergia 3,12
Infeções 2,08
Inflamação 2,08
106
Tabela 20. Proporção das respostas obtidas na questão 13 (Qual pensa ser a principal
razão pela qual não se deve dar medicamentos sem indicação do veterinário aos nossos
animais?).
Razões para não medicar %
Organismo dos animais funciona de modo diferente 81,18
Peso baixo 9,92
Alergias às substâncias 3,89
Só o veterinário sabe o que dar 3,5
É difícil dar medicamentos em casa, eles não gostam 0,51
Hipóteses 1 e 3 0,3
Não sei 0,3
Todas as anteriores 0,2
Outras 0,2
b) Questionário para médicos veterinários clínicos de animais de companhia
Tabela 21. Proporção das respostas obtidas na questão 7 (Quais as situações que mais
frequentemente levam os donos a medicar os seus animais sem aconselhamento
veterinário?).
Situações %
Apatia/depressão 57,87
Diarreia 49,21
Problemas de locomoção 41,34
Vómito 36,22
Problemas cutâneos 19,69
Tosse 18,9
Otites 17,32
Espirros/Alergias 11,02
Febre 9,36
Problemas oculares 7,48
Dor 3,51
Anorexia/Pulgas e carraças/Contraceção 1,56
107
Tabela 22. Proporção das respostas obtidas na questão 8 (Quando os proprietários
assumem a medicação dos animais, que substâncias ativas/medicamentos são mais
frequentemente administrados?).
Substâncias %
Paracetamol 86,61
Ibuprofeno 69,69
Antibióticos 40,55
Anti-diarreicos 38,58
Desparasitantes 31,1
Nimesulida 20,47
Ácido acetilsalicílico 18,11
Tratamentos caseiros 17,72
Xaropes para a tosse 14,17
Diclofenac 9,84
Anti-depressivos 4,72
Metoclopramida 0,78
,aconselhamento veterinário. 74
Gráfico 16
Causa das intoxicações por medicamentos em cães e gatos e tipo de
medicamentos envolvidos. 75
Gráfico 17.
Frequência no atendimento a animais já medicados pelos proprietários
antes da consulta, sem aconselhamento veterinário (esquerda). 76
Gráfico 18.
Espécie mais frequentemente consultada por intoxicação com
medicamentos (direita). 76
Gráfico 19.
Confissão dos proprietários quanto à medicação dos animais sem
aconselhamento veterinário. 76
Gráfico 20.
Justificação dos proprietários para a medicação dos animais sem
aconselhamento veterinário. 77
Gráfico 21.
Situações que levam à medicação dos animais sem aconselhamento
veterinário (esquerda). 78
Gráfico 22.
Substâncias envolvidas na medicação dos animais sem
aconselhamento veterinário (direita). 78
Gráfico 23.
Ocorrência de atendimento a animais de companhia com agravamento
do quadro clínico inicial devido a medicação sem aconselhamento
médico-veterinário, espécie envolvida e desfecho. 80
Gráfico 24.
Relevância da existência na internet de informações veterinárias
fidedignas para consulta pelos proprietários e tipo de informação. 81
Gráfico 25.
Relevância de campanhas de sensibilização e publicidade para alertar
quanto aos perigos da medicação de animais de companhia sem
aconselhamento veterinário. 82
Gráfico 26.
Local e frequência das campanhas de sensibilização e publicidade para
alertar quanto aos perigos da medicação de animais de companhia
sem aconselhamento veterinário. 83
Gráfico 27.
Frequência no atendimento a gatos intoxicados com permetrina. 83
xii
Lista de abreviaturas e símbolos
Em caso de administração única, pode tomar uma unidade inteira sem risco de
toxicidade (referência à dose superior a uma unidade que causa toxicidade).
- Entre 1 e 9/10 da formulação.
% – Percentagem
® – Marca registada
AINEs – Anti-inflamatórios não esteroides
BID – De 12 em 12 horas
BZD - Benzodiazepinas
CAMVs – Centros de atendimento médico-veterinário
CG - Cão grande (20 kg)
CIAV – Centro de Informações Anti-Venenos
CID – Coagulação intra-vascular disseminada
CM - Cão médio (13 kg)
CNITV – Centre National d'Informations Toxicologiques Vétérinaires
COOH – grupo carboxilo
COX – Cicloxigenase
CP – Cão pequeno (6 kg)
CVMP – Committee for Veterinary Medicinal Products
DECO – Associação Portuguesa para a Defesa do Consumidor
DGAV – Direção Geral de Alimentação e Veterinária
EAVPT – Associação Europeia de Farmacologia e Toxicologia Veterinária
EMA – European Medicines Agency
FDA – U.S.A - Food and Drug Administration
FIP – Federação Internacional de Farmacêuticos
FMV – Faculdade de Medicina Veterinária
g – Grama
GABA – ácido gama-aminobutírico
GG – Gato grande (4,5 kg)
GM – Gato médio (3,5 kg)
GP – Gato pequeno (2,5 kg)
HN – Grupo amina
IM – Via intramuscular
INEM – Instituto Nacional de Emergência Médica
IRA – Insuficiência renal aguda
ISCSN – Instituto Superior de Ciências de Saúde do Norte
IV – Via intravenosa
kg – Quilograma
mg – Miligrama
ml – Mililitro
NAC – N-acetilcisteína
NAPQI - N-acetil-para-benzoquinoneimina
NH2 – Grupo amina
OH – Grupo hidróxido
OMV – Ordem dos Médicos Veterinários
PGE2 – Prostaglandina E2
PGI2 – Prostaglandina I2
PGs – Prostaglandinas
PO – Via oral
QID – De 6 em 6 horas
SC – Via subcutânea
SH – Grupo sulfidrilo
(…)
xiii
SID – De 24 em 24 horas
SNC – Sistema Nervoso Central
t½ - Tempo de semivida de eliminação
TGI – Trato gastrointestinal
TID – De 8 em 8 horas
UALG – Universidade do Algarve
UC – Unidade curricular
Un. – Universidade
VPIS – Veterinary Poisons Information Service
xiv
Breve descrição das atividades realizadas durante o período de Estágio Curricular
O estágio curricular teve lugar no departamento veterinário da empresa farmacêutica Esteve
Farma, em Carnaxide, no período de 26 de setembro de 2011 a 26 de junho de 2012, num
total de aproximadamente 1200 horas.
No decorrer do estágio foram desenvolvidas atividades de apoio à dinâmica diária da
empresa. Foi realizada a análise mensal de vendas e faturação da Esteve, o que permitiu
conhecer o panorama nacional atual de produtos e medicamentos de uso veterinário de
outras empresas farmacêuticas existentes no mercado paralelamente àqueles da Esteve,
assim como as respetivas evoluções de faturação individual a cada mês e também
comparativamente ao mesmo período do ano passado.
Sempre que necessário foi elaborada e adaptação dos registos de Resumos de
Características do Medicamento e de Produtos de Uso Veterinário da Esteve, que são com
frequências revistos e reaprovados pela Direção Geral de Veterinária para posteriormente
os atualizar no Simpósio online da Apifarma, o que permite a toda a população a consulta as
referidas características de modo simples e acessível.
Em fevereiro de 2012 foi oficialmente lançado em Portugal o programa Leisguard da Esteve,
para o qual a estudante teve uma colaboração ativa na organização da campanha de
divulgação inicial através da tradução e adaptação dos materiais técnicos e publicitários
elaborados na empresa central em Espanha e também da comunicação externa com canais
de publicidade nacionais.
Ao longo de todo o período de estágio foram elaboradas traduções e adaptações de
materiais promocionais e informativos de diversos medicamentos e produtos de uso
veterinário pertencentes à Esteve Farma, destinados a serem divulgados e/ou distribuídos a
médicos veterinários e proprietários de animais em Portugal.
Com o objetivo de manter a constante renovação e gestão de conteúdos da página online
nacional da Esteve, a estudante trabalhou em conjunto com o departamento de marketing e
com o departamento de informática da empresa central de Espanha através da troca de
ideias, sugestões e conteúdos traduzidos.
Entre 8 e 12 de Julho de 2012 a estudante esteve presente no 12º Congresso Internacional
da Associação Europeia de Farmacologia e Toxicologia Veterinária (EAVPT), em
Noordwijkerhout, Holanda, no qual expôs um poster com a apresentação dos resultados
preliminares do estudo desenvolvido no âmbito da presente dissertação (Anexo 1).
http://www.google.com/aclk?sa=l&ai=C53k1TjA2UNKAJ4n36AGFmYGwD8GY6DH9sob4G73ZwYoDCAAQASDEmrEaKANQmYeNsP______AWDt7N-FvBugAfOyqf4DyAEBqQKhlEhWCQy1PqoEJ0_QaV2Nq-Ms09nUtUP0d0NorDBH57U76So8znYxLfmBSXRwGmiA3w&sig=AOD64_3EDrOktYcZgbi0iWg9gfNtji*zniA&adurl=http://www.booking.com/city/nl/noordwijkerhout.pt.html%3Faid%3D304085%3Blabel%3Dnoordwijkerhout-m3CgAVLvDYwxefzzehZlFAS7393997901:pl:ta:p1:p2:ac:ap1t1:nes%3Bws%3D
1
Introdução
Passaram muitos séculos desde o início da domesticação de cães selvagens. Desde essa
altura, o papel dos cães sempre foi evoluindo na sociedade levando a que as funções que
estes desempenhavam antigamente perdessem destaque, adquirindo outro estatuto: o de
animal de companhia, visto em muitos casos como um membro da família, digno de ser
cuidado, protegido e valorizado simplesmente, como a própria designação indica, pelo
companheirismo que transmite. Também os gatos, com um padrão evolutivo social muito
distinto daquele dos cães devido à sua relativa e eterna indomesticabilidade, ocupam hoje
em dia um lugar importante em muitos lares.
Estão comprovados os benefícios que resultam de cuidar, treinar e estimar outro ser vivo,
como o alívio da solidão e a redução de ansiedade em crianças e adultos. Ainda que muitos
cães e gatos sejam ainda hoje maltratados ou desvalorizados enquanto seres vivos e que
existam cada vez mais animais errantes e negligenciados nas grandes áreas urbanas e nas
suas periferias, é um facto inegável que também há cada vez mais donos de animais de
companhia dedicados a disponibilizar-lhes melhores cuidados de saúde, alimentação e
conforto, tendo nesse sentido, a esperança média de vida de cães e gatos domésticos
aumentado muito
,nos últimos anos.
Os médicos veterinários clínicos deparam-se então com uma realidade que não é em nada
semelhante à verificada há algumas décadas. Da mesma forma que se desenvolveram
novos métodos de diagnóstico, medicamentos mais eficazes e áreas de especialidade
veterinária, também emergiram novas problemáticas relativas a cães e gatos, relacionadas,
aliás, com a própria importância que os animais e o seu bem-estar têm aos olhos da
sociedade moderna. Nas clínicas e hospitais veterinários, paralelamente a problemas graves
de saúde, cirurgias imprescindíveis e vacinações básicas, é possível encontrar hoje em dia
animais que esperam a sua vez para uma destartarização, correção estética, sessão de
hidroterapia ou acupuntura, entre muitos outros procedimentos especializados.
A ideia para o desenvolvimento do tema que este trabalho aborda surgiu devido a uma
realidade que a grande maioria dos médicos veterinários clínicos refere: “A crise vai ter
grandes repercussões nas consultas(…)”, “Os donos e os farmacêuticos gostavam era de
ser veterinários(…)”, “Estamos a perder clientes para a internet(…)”. Estes e outros
comentários, associados aos casos reportados de situações infelizes, envolvendo atitudes
inconscientes dos proprietários para com os seus cães ou gatos, levaram a que fizesse
2
sentido contemplar o tema da medicação de animais de companhia sem recomendação do
médico veterinário.
À partida foram excluídas desta dissertação as ocorrências em animais de produção, pois
trata-se de uma problemática demasiado extensa e complexa, que requereria um estudo
integralmente paralelo àquele realizado para cães e gatos, cujos proprietários representam
uma população-alvo diferente em termos sociológicos e motivacionais em relação aos
proprietários de animais de produção.
A estruturação deste trabalho foi baseada em dados recolhidos a nível nacional através de
inquéritos entregues a proprietários de animais de companhia e médicos veterinários
clínicos destes animais, que permitiram apurar o panorama da medicação de cães e gatos
sem aconselhamento veterinário, tendo em atenção mais concretamente os medicamentos
de uso humano, uma vez que estes estão mais disponíveis para os proprietários dos
animais, para além de alguns desparasitante para cão e gato, nomeadamente a permetrina,
Tendo em conta a perspetiva de ambas as populações alvo foram também abordadas as
motivações e consequências envolvidas bem como os factores intervenientes nessas
ocorrências.
3
PARTE I – Revisão bibliográfica: medicação de cães e gatos pelos proprietários sem
aconselhamento médico-veterinário
1. Factores que influenciam a manutenção dos animais de companhia
1.1. Condição socio-económica
Numa publicação da Associação Portuguesa para a Defesa do Consumidor (DECO) de
2011, Ana Passos escreveu “O ano de 2011 está a ser difícil para um grande número de
famílias portuguesas e o ano de 2012 perspetiva-se ainda mais rigoroso para muitas delas,
face ao quadro de medidas de austeridade anunciadas recentemente”. Numa outra
publicação, de Março de 2012, a secção de economia do Jornal Público refere-se à
conjuntura atual com o título “Crise força corte de gastos […] – recessão aumentou no final
de 2011, obrigando as famílias a cortar nas despesas […], acentuando receios para 2012”.
Não surpreende, portanto, a classe médico-veterinária que o sector esteja a passar por um
período de dificuldade uma vez que as famílias portuguesas têm-se deparado nos últimos
meses com a necessidade de adaptação a um poder de compra cada vez menor. Já em
2010 começava a ser previsto o agravamento da situação de animais pertencentes a
famílias em situação precária, como refere a edição online da TVI 24 em Dezembro desse
ano, “Donos com fome, animais com fome – devido à crise, muitos já não conseguem
assegurar alimento e tratamentos dos animais, aumentando também o risco de abandono”.
Este não é um tópico exclusivo dos últimos anos; de facto sempre existiram casos de
famílias que se veem, a certa altura, impossibilitadas de manter os seus animais com boas
condições, mas é também inegável que a situação se agravou e tornou mais frequente. Os
gastos com animais de estimação passam então a ocupar um lugar não prioritário e, na
tentativa de evitar a despesa que uma consulta veterinária acarreta, vários donos de cães e
gatos agem por sua conta e risco ou após o aconselhamento com outras fontes que não o
médico veterinário na altura de tentar resolver um problema de saúde do animal.
1.2. Extrapolação da automedicação humana aos animais sem aconselhamento
de qualquer fonte
Schenkel (1996) referiu que, de um modo geral, o consumidor comum não tem a experiência
nem conhecimentos necessários para distinguir distúrbios, avaliar a gravidade e escolher o
4
mais adequado entre os recursos terapêuticos disponíveis, o que leva a que a prática de
automedicação seja bastante danosa para a saúde de quem a realiza.
Por outro lado, Maria Augusta Soares, diretora científica da Associação Nacional de
Farmácias, afirmou, numa entrevista de 2005 à revista Mundo Farmacêutico, que poderia
dar várias definições de automedicação, no entanto, preferia não o fazer, apenas referindo
que a automedicação é um processo que conduz a que o doente assuma a
responsabilidade de melhoria da sua saúde, previna e trate os seus pequenos mal estares
sem recurso à consulta médica – “Esta independência do doente permite-lhe resolver
situações auto limitantes e de curta duração”. Segundo a mesma, o Ministério da Saúde
determina que o período para o qual se considera a automedicação em humanos como
adequada não deve exceder 3 a 7 dias e deve apenas reportar-se aos medicamentos não
sujeitos a receita médica, estando contraindicada quando os sintomas são graves,
persistentes ou quando houver suspeita de reações adversas responsáveis pelos mesmos.
Esta afirmação pressupõe que, dentro destes parâmetros, a automedicação é inofensiva e a
população assenta o seu senso comum neste conceito.
Independentemente da perspetiva, ambas as opiniões referidas são relativas à
automedicação efetuada em humanos, para os quais, apesar de tudo, existem doses
recomendadas, que são seguidas de forma mais ou menos criteriosa consoante o indivíduo
em questão. No caso de animais, não existem indicações ou doses recomendadas para a
administração de muitos dos medicamentos de uso humano aos quais os donos têm
acesso, pelo que esta é feita por extrapolação do que se aplica em humanos, com ou sem
adaptação da posologia.
A automedicação em humanos é um fenómeno frequente, muito relacionado com aspetos
socioculturais (formação e informação, atividade profissional, ruralidade/urbanização, nível
de relação com o animal…) e está relacionada mais com sintomas que com patologias.
Todos os medicamentos utilizados em humanos são potencialmente administráveis aos
animais e, neste caso, a administração depende do nível de informação que os proprietários
ou responsáveis pelos animais têm sobre o perigo que os medicamentos constituem quando
não são recomendados na dose e frequência adequadas e também da consciência que têm
quanto a noções de bem-estar dos animais.
Ainda que para a maioria dos proprietários pareça impensável, a verdade é que muitos
presumem que a proximidade entre a própria automedicação e a dos seus animais é grande
e a margem de segurança é semelhante, mesmo não tendo obtido aconselhamento de
qualquer fonte (veterinária ou não) e a sua opinião pessoal seja o único critério de decisão.
5
Uma outra vertente deste problema é relativa aos casos em que, no passado, os donos
automedicaram um determinado animal e daí não derivaram quaisquer problemas, o que
promove a instalação da ideia de que essa medicação é inofensiva e em casos futuros, com
o mesmo animal ou outro, a probabilidade
,de repetir a medicação aumenta, da mesma
forma que os donos em questão se tornam potenciais fontes de aconselhamento favorável
quanto à automedicação em animais para outros donos que se encontrem em situações
semelhantes.
Segundo a opinião obtida num dos questionários respondido por veterinários clínicos, “A
maioria dos casos de automedicação acontece porque o proprietário faz uma analogia à
medicina humana. Nós fomos educados pelos próprios médicos a usar convenientemente
determinados fármacos [anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), antidiarreicos,
probióticos, antiácidos, etc.] e não tem mal nenhum desde que reconheçamos os seus
limites”. Numa outra perspetiva, foi obtida também a resposta “Os proprietários não estão
informados dos efeitos adversos da automedicação, daí o uso abusivo de antibióticos, anti-
inflamatórios, entre outros produtos medicamentosos”.
1.3. Criadores e funcionários de lojas de animais
Os criadores e os funcionários de lojas de animais são pessoas que trabalham diariamente
com animais de companhia, incluindo cães e/ou gatos, por vezes há décadas e que,
presumidamente, adquirem um grau de experiência prática que a maioria dos proprietários
não tem.
Ainda que existam criadores que fazem um trabalho de excelência na criação e
desenvolvimento de diversas raças de cães ou gatos, atendendo às necessidades dos
animais a diferentes níveis e que se dedicam ao conhecimento profundo de conceitos
médico-veterinários de saúde e bem-estar específicos de cada raça, existem outros cujo
propósito não está tão direcionado para essa perspetiva, constituindo assim, possíveis
fontes de aconselhamento às quais os proprietários de animais de companhia se podem
dirigir na procura de opiniões ou sugestões em caso de problemas dos animais, pois o
senso comum impele a que as suas opiniões sejam valorizadas.
1.4. Internet
A internet possui a grande vantagem de ser uma gigantesca base de dados, de fácil e rápido
acesso, disponível para qualquer pessoa de forma anónima, se assim for pretendido. Os
contributos da sua utilização são inquestionáveis mas o conceito em si acarreta um
6
considerável efeito colateral: o da credibilidade da informação obtida. Entre milhares de
páginas de conteúdo sério, construídas com critérios de honestidade, existem muitas mais
com informações provenientes de fontes anónimas ou sem credibilidade, baseadas em
opiniões e/ou relatos pessoais com os quais qualquer cibernauta se pode deparar e
influenciar. Fóruns e blogues relativos a animais de estimação, páginas individuais de
clínicas e hospitais veterinários, uma extensa oferta de páginas dedicadas à orientação dos
proprietários para os melhores cuidados com os seus animais, todos estão ao alcance da
população que, não tendo, na sua grande maioria, formação nesta área, nem sempre possui
o espírito crítico adequado para filtrar a informação potencialmente perigosa. Segundo a
opinião pessoal obtida num dos inquéritos respondidos por médicos veterinários clínicos,
“Em relação aos sites [de informação veterinária], as pessoas têm tendência a acreditar em
tudo o que leem e não fazem distinção entre o que é informação correta e cientificamente
provada e informação colocada na internet por pessoas que nada sabem sobre os temas.
Temo que os sites fidedignos sejam rapidamente ultrapassados por outros que tentam imitá-
los, mas no pior sentido”.
1.5. Aconselhamento por farmacêuticos
De acordo com as recomendações da Federação Internacional de Farmacêuticos (FIP), o
farmacêutico é um profissional essencial para a garantia da efetividade e segurança do uso
de medicamentos, tendo um papel importante quanto à venda sem prescrição médica
obrigatória, uma vez que reúne os conhecimentos técnico-científicos atualizados, a
capacidade de reconhecer os sintomas, o facto de estar disponível sem marcação de
consulta e de ter a capacidade de recomendar a consulta médica quando verifica que a
situação que o doente coloca assim o exige. A FIP recomenda ainda que o treino em
Comunicação Interpessoal seja uma preocupação dos farmacêuticos, de forma a
interagirem ativamente com os clientes e a serem cada vez mais eficazes na prestação de
informação sobre os medicamentos que dispensam (FIP/WHO, 2012). De facto, o
farmacêutico é o profissional de saúde melhor posicionado para colaborar com os doentes
na orientação da sua medicação através do estabelecimento de um diálogo que permite que
o farmacêutico identifique a melhor opção terapêutica para cada indivíduo e em cada
circunstância, assim como o esquema terapêutico e a duração adequada do tratamento.
(Soares, M. A., 2005). A mesma autora afirmou “Acreditamos que a intervenção do
farmacêutico na terapêutica de situações ligeiras e autolimitadas com o recurso a
medicamentos de venda sem prescrição médica obrigatória melhora a saúde das
populações, economiza recursos ao Estado e deixa mais tempo livre ao médico para se
dedicar a doenças mais graves, particularmente se o farmacêutico seguir as Boas Práticas
7
de Farmácias (Normas de Informação ao Doente e de Automedicação) e os Protocolos ou
Normas de Indicação Farmacêutica, da Ordem dos Farmacêuticos.”
Contudo, a perspetiva dos médicos veterinários em relação ao papel dos farmacêuticos no
aconselhamento da população quanto à utilização de medicamentos em animais é menos
positiva e muitos afirmam mesmo que são estes os principais responsáveis pela maioria das
intoxicações devidas à exposição inadequada de cães e gatos a medicamentos quer uso
humano, quer mesmo de uso veterinário (ver Parte II). Através dos inquéritos distribuídos no
âmbito desta dissertação, foi possível obter respostas como: “Atendendo à conjuntura atual
de crise económico-financeira, cada vez mais as pessoas recorrem às farmácias antes de
procurarem o conselho do médico veterinário”; “A minha experiência pessoal demonstrou
que o cliente tende a confiar mais no aconselhamento do farmacêutico do que no do médico
veterinário”; “Noto sobretudo que muitas pessoas acreditam sinceramente que o
farmacêutico tem formação na área e que a medicação e a dose que recomenda [para
animais de companhia] são as apropriadas”.
Esta última opinião remete para um facto que preocupa muitos médicos veterinários e
também os próprios farmacêuticos, que reconhecem que na sua prática diária são
questionados diversas vezes sobre procedimentos a ter em caso de problemas de saúde
com animais de companhia. Na perspectiva dos proprietários, a credibilidade que tem o
aconselhamento do farmacêutico relativamente à saúde humana, é extrapolada para a
saúde animal, embora muitos destes profissionais não tenham a formação ou experiência
adequadas para orientar os proprietários de cães ou gatos. Neste sentido, é de seguida
apresentado o panorama nacional de ensino relativamente a medicamentos de uso
veterinário e saúde animal em todas as instituições nacionais que lecionam o mestrado
integrado em Ciências Farmacêuticas.
1.5.1. Farmacologia veterinária inserida no mestrado integrado de Ciências
Farmacêuticas em Portugal
A nível nacional existem 9 instituições (Universidades e Institutos Superiores), distribuídas
de norte a sul do país, que lecionam o mestrado integrado de Ciências Farmacêuticas. O
destaque atribuído aos medicamentos veterinários ao longo do curso varia com cada
instituição e todas apresentam um perfil distinto quanto à obrigatoriedade da abordagem a
este tema.
8
1.5.1.1. Instituições de ensino com abordagem obrigatória
Apenas os alunos da Universidade Fernando Pessoa (Porto), do Instituto Superior de
Ciências da Saúde Egas Moniz (Caparica) e da Faculdade de Farmácia da Universidade de
Coimbra adquirem obrigatoriamente conhecimentos na área da saúde animal e
medicamentos de Uso Veterinário, seja como unidade curricular (UC) exclusiva ou como
temas integrados
,em outras unidades curriculares. As particularidades do ensino de temas
relativos à saúde animal nestas instituições estão apresentadas na Tabela 12 do Anexo 2.
1.5.1.2. Instituições de ensino sem abordagem especificada no plano curricular
A Escola Superior de Saúde da Universidade do Algarve (UALG) e o Instituto Superior de
Ciências da Saúde - Norte (ISCSN), em Paredes, não possuem nos seus planos de estudo
unidades curriculares que enquadrem a abordagem ao tema de medicamentos de uso
veterinário e saúde animal. As particularidades destas instituições relativamente à ausência
da abordagem aos referidos temas estão apresentadas na Tabela 13 do Anexo 2.
1.5.1.3. Instituições de ensino com abordagem opcional
A Universidade Lusófona, a Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa (FFUL), a
Universidade da Beira Interior (UBI), na Covilhã e a Faculdade de Farmácia da Universidade
do Porto (FFUP) disponibilizam aos alunos do mestrado integrado em Ciências
Farmacêuticas os temas relativos à saúde e medicação em animais com carácter opcional.
A afluência de alunos a esta opcional é relativa e varia anualmente. As particularidades do
ensino destes temas enquanto unidades curriculares opcionais estão apresentadas na
Tabela 14 do Anexo 2.
Considerando a perspetiva dos alunos sujeitos a este sistema opcional de ensino, as
alternativas constantes na lista de opcionais em conjunto com aquela de Medicamentos
Veterinários poderão ser mais apelativas e aparentar ter maior aplicabilidade após inserção
no mercado de trabalho, pelo que a escolha de adquirir conhecimentos e prática quanto aos
medicamentos veterinários e saúde e bem-estar animal se encontra subvalorizada em
comparação com as outras opções e, por esse motivo, são relativamente poucos os
farmacêuticos que atualmente exercem funções no atendimento ao público em farmácias
que têm conhecimentos adequados em questões de saúde animal.
9
2. Serviços de informações e apoio especializado a intoxicações em animais
2.1. Centre National d'Informations Toxicologiques Vétérinaires (CNITV)
O CNITV, criado em Lyon, França, em 1976, é uma organização sem fins lucrativos que não
recebe qualquer subsídio público, sendo financiada exclusivamente por contribuições dos
médicos veterinários associados ao serviço. O principal objetivo deste centro de
informações especializado é responder a todas as questões relacionadas com a área de
Toxicologia Veterinária, que geralmente são colocadas por via telefónica e está disponível
24 horas por dia durante todo o ano. As chamadas recebidas são registadas numa base de
dados, permitindo aos médicos e técnicos deste serviço seguir a evolução das intoxicações
em animais ao longo do tempo, assim como adquirir e reunir experiências. Até 2005, os
registos do CNITV contavam com cerca de 155 000 casos de intoxicações mas todos os
anos há uma constante adaptação à realidade no terreno, aumentando o conteúdo da base
de dados (CNITV, 2012).
Apenas os médicos veterinários e outros profissionais da área da saúde animal e saúde
pública associados ao serviço, mediante o pagamento de quotas, têm acesso ao mesmo e
podem realizar pedidos de apoio para o diagnóstico e tratamento, após intoxicações em
diversas espécies animais e outros assuntos que requeiram informações sobre a toxicidade
de determinados compostos. Contudo, o CNITV também tem uma vertente de prestação de
assistência ao governo, à indústria ou a fábricas de produtos químicos que requeiram
informações sobre toxicidade de determinadas substâncias (CNITV, 2012).
De acordo com os dados recolhidos em 2003, o CNITV recebeu um total de 11 941
consultas (excluindo aquelas relativas a medicamentos veterinários, pois são substâncias
controladas especificamente pelo sistema de farmacovigilância francês), sendo os cães a
espécie envolvida em 86% desse total e os pesticidas os tóxicos mais frequentemente
reportados (Buronfosse, 2005).
O CNITV conta com a parceria, em França, de entidades como o Centro de
Farmacovigilância Veterinária de Lyon, o laboratório de toxicologia VetAgro Sup e a Unidade
de Cuidados Intensivos e Medicina de Urgência da Escola Nacional de Veterinária de Lyon,
laboratórios, centros de apoio antivenenos em humanos e estruturas que contribuem para a
gestão de riscos ambientais. A nível internacional tem também parcerias estabelecidas com
centros de toxicovigilância animal na Itália, Bélgica, Espanha e Argentina (CNITV, 2012).
2.2. Veterinary Poisons Information Service (VPIS)
Em Inglaterra, no final da década de 80, os pedidos de informação, cada vez mais
frequentes, que se verificaram da parte de médicos veterinários que telefonavam para
centros de apoio menores, indicaram a necessidade de criar um serviço de informação
sobre tóxicos que disponibilizasse aconselhamento específico para cada caso na área de
10
medicina veterinária. Foi então criado o VPIS, um serviço especializado fundado em 1992,
exclusivo para veterinários, organizações de apoio a animais, indústrias e áreas envolvidas
com investigação veterinária, disponível 24 horas por dia para a orientação no diagnóstico e
manutenção de animais intoxicados, com uma média de 25 000 consultas anuais. Este
serviço tem a sua sede em Londres e subsistiu até 2011 principalmente com base nas cotas
pagas pelos profissionais ou entidades associadas. No presente ano foi alterado o método
de pagamento do serviço e ao invés de uma cota anual foi instaurado o pagamento por
caso/consulta ao VPIS (VPIS, 2012; Campbell & Chapman, 2000).
O VPIS conta atualmente com mais de 2200 clínicos registados em Inglaterra ou outros
países, tendo já prestado informações a mais de 150 000 casos, na sua maioria relativos a
cães e gatos mas também animais de produção e exóticos. Os xenobióticos mais
frequentemente envolvidos em intoxicações (atendendo a que a maioria dos casos ocorre
em cães e gatos) são, por ordem decrescente, os AINEs (principalmente ibuprofeno,
diclofenac e carprofeno), os rodenticidas anticoagulantes, o chocolate, o paracetamol e a
permetrina (VPIS, 2012).
Este serviço não permite o acesso à população geral, incluindo donos de animais, sendo
estes encorajados a consultar um veterinário em caso de intoxicação. As consultas por
profissionais da área da saúde animal são recebidas por uma equipa multidisciplinar que
reúne conhecimentos de toxicologia, zoologia, biologia, química, botânica, farmacologia e
ciências biomédicas e todos os elementos da equipa possuem, no mínimo, 5 anos de
experiência no contacto com casos de intoxicações. Todas as consultas realizadas ao VPIS
incluem recomendações específicas para o caso, relativas a efeitos clínicos esperados,
sugestão de protocolos de tratamento e prognóstico possível (VPIS, 2012).
Às consultas efectuadas segue-se o envio de questionários de seguimento aos médicos
veterinários, para apurar com detalhe os sintomas clínicos, procedimentos terapêuticos
efectuados e desfecho de cada caso. Nem todos os questionários de seguimento retornam
ao VPIS, mas todos os dados obtidos nas consultas e nos questionários de seguimento
devolvidos são analisados para melhorar os aconselhamentos e informações cedidas pelo
serviço (VPIS, 2012; Campbell et al, 2000).
Para além do apoio telefónico relativo a intoxicações, o VPIS publica comentários e
relatórios obtidos a partir dos dados recolhidos dos questionários de seguimento em revistas
e jornais científicos e realiza monitorização de tendências de intoxicações, um processo
através do qual o VPIS pode identificar produtos novos ou recentemente introduzidos no
mercado que representem um risco para os animais, tóxicos anteriormente não
identificados, tendências geográficas e temporais de intoxicação e vagas de intoxicações
intencionais, entre outras possibilidades. O VPIS também realiza ações educativas em
11
várias universidades
,de medicina veterinária e ocasionalmente administra treino a médicos
veterinários clínicos e enfermeiros veterinários já formados (VPIS, 2012).
A atividade deste serviço conta com a colaboração de diversas associações veterinárias e
grupos dedicados ao bem-estar animal e emite periodicamente folhetos ou outras
publicações para aumentar a consciencialização para este tema entre veterinários e
proprietários (VPIS, 2012).
2.3. Centro de Informação Antivenenos (CIAV)
O CIAV é um departamento do Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM) concebido
para o apoio ao público em geral e aos profissionais de saúde especificamente na área da
toxicologia. Entre outras atividades, disponibiliza em tempo útil, através de chamadas
telefónicas, informações adequadas e personalizadas visando a abordagem correta e eficaz
a vítimas de intoxicação. Este serviço, único em Portugal, abrange todo o território e tem
disponibilidade telefónica assegurada durante 24 horas por dia, todos os dias do ano, por
pessoal médico especializado (CIAV, 2012).
Ao contrário de países como a Inglaterra e França, Portugal não tem um serviço de apoio
especializado para casos de intoxicações em animais e os dados estatísticos anuais
relativos a estes são limitados. O CIAV recebe uma percentagem anual de chamadas
relativas a animais francamente menor que o equivalente em humanos e o registo e
tratamento dos dados obtidos em cada chamada é menos pormenorizado quando se trata
de situações em animais. Deste modo, não existem dados estatísticos que permitam avaliar
a proporção de intoxicações com xenobióticos específicos, sendo esses dados apenas
referentes a categorias generalistas como “medicamentos” ou “pesticidas”. No caso de
intoxicações em humanos, estão discriminados determinados produtos dentro das
categorias – por exemplo, dentro dos químicos estão discriminadas as ocorrências com
produtos como detergentes, lixívia, hidrocarbonetos e colas e quanto aos medicamentos
estão discriminados as ocorrências com AINEs, antibióticos, benzodiazepinas e
paracetamol, entre outros (CIAV, 2011).
Em 2010 foi registada a ocorrência de 802 intoxicações em animais (gráfico 1), um número
que tem vindo a aumentar nos últimos anos em relação ao total de chamadas – 793
ocorrências em 2009, 690 em 2007 e 552 em 2006 (CIAV, 2011).
12
Gráfico 1. Proporção de indivíduos intoxicados em 2010 (CIAV, 2011).
Em termos globais, os profissionais de saúde e o público são as populações que mais
frequentemente contactam o CIAV (quanto a estes últimos não existe discriminação entre as
chamadas feitas em relação a intoxicações em humanos ou animais) mas uma pequena
percentagem das chamadas é feita por veterinários, para realizar consultas clássicas ou
pedidos de informação (gráfico 2) (CIAV, 2011).
Gráfico 2. Proporção dos tipos de consultante em 2010 (CIAV, 2011).
A proporção de chamadas recebidas em 2010 relativas a intoxicações em cães (75%) é
francamente maior que nas restantes espécies, seguindo-se os gatos (18%) que, embora
com um valor muito inferior aos cães, também se destacam bastante de espécies pecuárias
ou outras (gráfico 3). Ainda que as chamadas relativas a intoxicações em animais tenham
vindo a aumentar ao longo dos últimos anos, a proporção de casos de cães e gatos em
relação ao total de chamadas sobre animais tem-se mantido constante – em 2009
registaram-se 73,4% dos casos em cães e 19% em gatos, em 2007 72,3% em cães e 22,1%
em gatos e em 2006 75% em cães e 20,7% em gatos (CIAV, 2011).
13
Gráfico 3. Proporção de intoxicações em diferentes espécies animais em 2010 (CIAV,
2011).
A quantidade de chamadas relativas a intoxicações envolvendo medicamentos é bastante
inferior àquela envolvendo pesticidas, que detêm o primeiro lugar na frequência de
intoxicações, uma tendência mantida ao longo dos últimos anos (gráfico 4). Como já foi
referido, não são detalhados os produtos dentro de cada categoria apresentada na Figura 4,
pelo que, através deste serviço, não é possível determinar que medicamentos de uso
humano ou veterinário estão mais frequentemente na origem das intoxicações com estes
produtos. Além disso, os dados não discriminam se as intoxicações por medicamentos se
deveram a ingestões acidentais ou à administração intencional (CIAV, 2011).
Gráfico 4. Principais causas (produtos) de intoxicações em animais (CIAV, 2011).
Para justificar a discrepância que existe entre o baixo número de casos de intoxicações por
medicamentos em animais reportados pelo CIAV e o número de casos que efetivamente se
apresenta à consulta no veterinário com esta situação, segundo a opinião da Dra. Teresa
Teixeira, colaboradora do CIAV, os casos de erros terapêuticos com animais vão, mais cedo
ou mais tarde, ao veterinário, não procurando aconselhamento com o CIAV (CIAV, 2011).
14
Entre os pesticidas de uso veterinário, a maior parte das situações é causada pela sua
utilização indevida e o produto mais referido é o Novo Pecusanol®, que tem uma elevada
toxicidade para os animais quando utilizado fora das indicações e doses recomendadas. Na
maioria dos casos, os proprietários não compreendem as instruções do modo de
administração ou aumentam a dose na tentativa de obter um efeito mais rápido e potente.
Ao contactar o Business Manager da Agroquisa (empresa distribuidora do Novo
Pecusanol®), Alexandre Domingues, foi possível apurar que há cerca de 6 anos, o anterior
produto, Pecusanol® (que continha lindano, agora proibido para aplicação em animais),
passou a ter diazinão na sua constituição, alterando o seu nome comercial para Novo
Pecusanol®. A alteração da substância ativa implicou a alteração do modo de utilização e,
enquanto a aplicação de lindano não requeria a posterior remoção, ao utilizar diazinão o
animal tem de ser lavado para remover o produto, o que levou muitos proprietários a
contactar o CIAV após o desenvolvimento de reações adversas, pois não reconheceram (ou
não compreenderem) a colocação desta indicação no rótulo (CIAV, 2012).
O CIAV possui uma base de dados acessível apenas a serviços de apoio a intoxicações, o
MICROMEDEX – POISINDEX, com informações relativas a todas as substâncias passíveis
de causar as intoxicações que dão origem às consultas telefónicas e que permite um acesso
rápido à farmacocinética, farmacodinâmica e resumo de características de medicamentos
(no caso de se tratarem de medicamentos), sintomatologia característica da intoxicação e
respetivo tratamento. Além dos dados para humanos, existem substâncias com dados
específicos para animais, nomeadamente cães e gatos, aves, equinos e ruminantes, com
referência à descontaminação e tratamento a aplicar, discriminado por sistemas ou
aparelhos do organismo (CIAV, 2012).
Embora não seja um serviço especializado para animais, os profissionais (médicos) que
colaboram com o CIAV adquiriram, ao longo dos anos, experiência no aconselhamento
nestes casos e respondem prontamente às diversas situações colocadas. A receção das
chamadas telefónicas relativas a animais pressupõe um protocolo ligeiramente diferente que
permite obter informações pertinentes rapidamente e numa sequência lógica adaptada à
situação que ocorreu no animal, não num ser humano. Assim, em chamadas efetuadas por
donos ou outras pessoas responsáveis pelo animal, é solicitada a idade da pessoa, a
descrição da situação que motivou a chamada, a idade do animal, a identificação da
substância em causa, a quantidade envolvida, a via de contacto, o local onde aconteceu, os
sintomas e o tempo de evolução do quadro clínico. Muitas vezes não é possível ao
interlocutor identificar a substância, a quantidade e a via de contacto ou o tempo de
evolução, descrevendo uma situação em que só pode adiantar os dados do animal e os
sintomas atuais. Para melhor avaliar a situação,
,o médico do CIAV questiona acerca de
15
procedimentos já realizados até à altura da chamada e de como está a evoluir a condição do
animal (que sintomas apresentava antes e quais apresenta no momento). Com os dados
recolhidos e atendendo apenas à sintomatologia na altura da chamada, é possível avaliar a
gravidade e apontar um prognóstico, dependendo a resposta do tempo de evolução dos
sintomas e da quantidade de dados que o interlocutor transmite (CIAV, 2012).
Em casos aparentemente graves ou com o potencial de se tornarem graves, é
imediatamente recomendada a observação do animal por um médico veterinário. Em casos
de animais em estado de alerta e com sintomas ligeiros a moderados, derivados de
exposição a xenobióticos que não sejam cáusticos ou hidrocarbonetos por via oral e que
tenham ocorrido nas duas horas precedentes à chamada, é recomendada a tentativa de
indução do vómito em casa, com água salgada ou água oxigenada de uso doméstico
(concentração de 3-6%) misturada com água, numa proporção de 1:1, mantendo-se o
animal vigiado e num local arejado (CIAV, 2012).
Em muitas das chamadas recebidas, o interlocutor não é o proprietário do animal mas sim o
médico veterinário, que procura informações sobre procedimentos a ter em casos de
intoxicação ou pretende a identificação da causa da intoxicação através da descrição dos
sintomas de um animal. Segundo a Dra. Teresa Teixeira, “os veterinários são os que nos
dão mais trabalho”, existindo situações em que as consultas chegam a durar horas,
enquanto a base de dados é pesquisada na tentativa de desvendar casos de difícil
diagnóstico (CIAV, 2012).
Quanto à interação do CIAV com centros de informação veterinária especializados como o
CNITV ou o VPIS, no âmbito da partilha de dados e experiências, a Dra. Teresa Teixeira
lamenta a situação atual, “O ideal era cruzar informações com outros centros [de apoio a
intoxicações] europeus, mas isso não acontece”. De facto, a base de dados utilizada pelo
CIAV foi desenvolvida nos Estados Unidos pois em Portugal não existem dados suficientes
que permitam criar um centro de informações nacional com uma base de dados interna
(CIAV, 2012).
3. Medicamentos administrados aos animais sem aconselhamento médico
veterinário
Segundo os inquéritos preenchidos por 254 médicos veterinários clínicos de pequenos
animais no âmbito desta dissertação, os medicamentos mais frequentemente administrados
a cães e gatos sem o aconselhamento veterinário são aqueles de uso humano,
principalmente os anti-inflamatórios, analgésicos e antipiréticos (ver Parte II). Foram também
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assinalados outros medicamentos como antidiarreicos, calmantes e xaropes para a tosse.
Para todos os referidos será seguidamente apresentada a caracterização sucinta, com
especial destaque para as doses tóxicas para cães e gatos.
Os antibióticos foram um dos grupos de medicamentos mais referidos pelos clínicos neste
contexto. No entanto, não será apresentada a sua caracterização uma vez que, devido à
problemática da venda de antibióticos (de uso humano ou veterinário) sem apresentação de
receita médica obrigatória, existe um número elevadíssimo de medicamentos contendo
antibióticos às quais os donos de animais de companhia podem ter acesso. A gravidade da
utilização indevida de antibióticos prende-se, principalmente, com a seleção de estirpes
microbianas resistentes, sobre as quais os antibióticos de primeira escolha, para uma
determinada situação, não vão surtir efeito e, desse modo, é necessária a exposição a
antibióticos de segunda ou terceira escolha que podem até ser menos eficazes, mais tóxicos
para o animal e mais caros que os primeiros (CDC, 2012).
3.1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Os AINEs mais referidos pelos médicos veterinários como estando na origem de
intoxicações em animais de companhia foram o ácido acetilsalicílico, o ibuprofeno, a
nimesulida e o diclofenac. Em cães e gatos, estas quatro substâncias têm toxicidade e
sintomatologia de sobredosagem semelhantes entre si, pelo que os referidos parâmetros
serão apresentados em relação aos AINEs como grupo. Outros parâmetros como a
caracterização, cinética e metabolismo, toxicidade em animais, apresentações
comercializadas em Portugal e doses tóxicas serão apresentados individualmente para cada
substância.
3.1.1. Enquadramento dos AINEs
Todos os processos inflamatórios são essenciais na medida em que são mecanismos de
defesa de que o organismo dispõe quer para neutralizar agentes patogénicos quer para
reparar lesões tecidulares. No entanto, um estado inflamatório prolongado ou exagerado
resultará numa situação dolorosa persistente e em possíveis doenças crónicas, pelo que a
ação dos anti-inflamatórios revelou benefícios logo desde a descoberta dos primeiros
salicilatos, no século XIX (Eiras, Leite & Machado, 2007).
As manifestações clínicas relacionadas com o sistema digestivo são frequentes na clínica de
pequenos animais e uma das principais causas dessas situações é o uso, muitas vezes
indiscriminado, de AINEs, uma das classes de medicamentos mais utilizadas do mundo,
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com comprovada ação anti-inflamatória, analgésica e antipirética, amplamente disponíveis e
difundidos no mercado dos medicamentos, que pela sua eficácia em humanos são também
administrados a cães e gatos, muitas vezes sem um critério consciente. Apesar do seu
propósito com ação benéfica, os AINEs têm uma reconhecida ação nociva no trato
gastrointestinal (com os sistemas urinário e circulatório como os segundos maiores
prejudicados) e o seu metabolismo e tempo de semivida individual variam entre diferentes
espécies animais, pelo que as doses a administrar a animais domésticos não podem ser
extrapoladas a partir das doses recomendadas para humanos (Khan, 2010; Richardson,
2000; Talcott, 2006; Willard, 2003).
3.1.2. Toxicidade dos AINEs
A sensibilidade do organismo aos AINEs é atribuída principalmente à inibição das enzimas
cicloxigenases (COX, com as isoenzimas COX-1 e COX-2) que são indispensáveis para a
conversão de ácido araquidónico em prostaglandinas (PGs), tromboxanos e prostaciclinas.
A COX-1 está normalmente presente nos tecidos e é responsável pelo processo que origina
PGs e tromboxanos com funções estruturais protetoras da mucosa gastrointestinal e tecido
renal e reguladoras da agregação plaquetária, enquanto a COX-2, além de existir
normalmente em diversos tecidos como os rins, é produzida em resposta a processos
inflamatórios, originando PGs (nomeadamente PGE2 e PGI2) que são mediadores
inflamatórios responsáveis pela ocorrência de dor, vasodilatação e edema (Bonneau, 2005;
Fitzgerald, Bronstein & Flood, 2006).
As PGs estruturais são responsáveis pela proteção da mucosa gástrica (através da
estimulação da produção de muco e secreção de bicarbonato e do controlo da secreção de
ácido clorídrico) mas também pela elevada taxa de renovação epitelial e pelo aporte
sanguíneo adequado para a mucosa do trato gastrointestinal, através do seu efeito
vasodilatador (Kore, 1990). A nível renal, as PGs também são importantes, pois embora não
sejam responsáveis diretas pelo fluxo sanguíneo renal normal, tornam-se fundamentais para
a manutenção do mesmo em situações de nefropatia em que a função renal está
comprometida. A administração de doses indevidas de AINEs resulta, portanto, na redução
da secreção de muco gástrico e redução do fluxo sanguíneo ao nível do trato
gastrointestinal, com consequente isquémia e possível ulceração e perfuração (Ramesh,
Jayakuma, Narayana, & Vijayasarathi, 2001).
Nos rins, onde se encontram ambas as isoenzimas COX (embora a COX-2 esteja presente
em níveis muito baixos), as prostaglandinas mantêm a dilatação arteriolar aferente e
regulam a funcionalidade renal. Também têm um papel importante no controlo da libertação
da renina e manutenção
